容易和感冒混淆，發病急進展快

出血熱究竟是什麼病

■本報記者 黃楊子

近日，陝西省西安市各大醫院相繼接診多例出血熱患者，由於流行性出血熱早期症狀和普通流感較相似，不少市民會將其誤認為普通感冒，但該疾病發病急、進展快，如果不能及時診斷並處理，嚴重者可威脅生命。

聽起來似乎陌生的“出血熱”，究竟是什麼病？是否會人傳人？如何做好預防呢？同時，近日更有“吃草莓染上出血熱”的傳聞，這是真的嗎？本報記者就此採訪上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科主任謝青、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院感染科主任醫師陳小鬆。

問：出血熱是什麼疾病？有什麼症狀和表現？能否與普通感冒區分？

答：通常說的“出血熱”是流行性出血熱，又稱“腎綜合征出血熱”，是危害人類健康的重要傳染病，由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起，以鼠類為主要傳染源，屬於自然疫源性疾病。

病毒潛伏期約7至14天，感染后，除了發熱，簡單來說症狀可歸納為“三痛、三紅、三點”。“三痛”即頭痛、腰痛以及眼眶痛﹔“三紅”即顏面、頸、胸等部位潮紅，有酒醉貌﹔“三點”即軟腭、腋下、胸背部有抓痕樣出血。這些症狀與普通感冒並不相同，可便於自查，及時前往醫療機構就診。

問：出血熱的病毒可能人傳人嗎？老鼠是怎麼傳染給人的？

答：目前，並無人傳人的相關病例，請市民們不必過於擔心。

漢坦病毒的主要宿主和傳染源包括野鼠及家鼠，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出。目前確認途徑主要有4種：第一，經呼吸道吸入病毒污染的氣溶膠感染﹔第二，經消化道進食被鼠類攜帶病毒的排泄物污染的食物感染﹔第三，被鼠咬傷或傷口與帶病毒的鼠排泄物或血液接觸可感染﹔第四，孕婦感染病毒后，經胎盤感染嬰兒。

一般認為，人群對該病毒普遍易感，但感染后僅部分人發病，大部分呈隱性感染。其中，男性青壯年農民、工人因職業接觸導致發病率高，兒童雖也易感，但發病者較少。此外，出血熱患者患病后可獲得持久免疫，很少有2次感染發病者。

問：本次報道的病例集中於西安市，本市發病情況如何？

答：其實，每年冬春季節都是出血熱高發期，會出現散發病例，以西安市為代表的關中地區（包括咸陽、渭南、寶雞等地），也歷來是全國出血熱的高發地區。由於關中地區土壤肥沃、河道縱橫，小麥、玉米等農作物眾多，氣候環境十分適宜鼠類生長。

一項針對西安市出血熱危險因素的研究表明，發病前1個月內工作場所為建筑工地、在鼠洞附近坐臥、屬於村邊戶、工作環境周圍有河流或池塘等，是導致出血熱的四個危險因素。

出血熱曾於上世紀80年代肆虐中國，1986年有逾11萬人感染。但隨著耕作方式和防控措施改善，出血熱發病水平總體呈下降趨勢，近年來逐漸淡出公眾視野。

在上海，以往鬆江、青浦、南匯等地區也有偶發病例，近十幾年來，出血熱患者幾乎很難見到，或僅有零星病例。不過，在瑞金醫院感染科，近年來也有外地出血熱患者前來就診，症狀大多較輕。

問：出血熱有什麼預防和治療措施嗎？

答：出血熱分5期：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期，總病程一般在2至3周，如已患病，應及時住院隔離治療和密切觀察，遵醫囑。

除此之外，我國目前有3種雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗，分別由Vero細胞、地鼠腎細胞、沙鼠腎細胞培養獲得，基礎免疫2針，2針間隔14天，基礎免疫1年后，加強免疫1針。該疫苗適用於出血熱高發地區居民及進入該地區的人員，主要對象為16至60周歲的高危人群。在本市長期生活的市民無須考慮接種。

問：本輪出血熱病例報道中傳聞，“吃草莓會導致得出血熱”，這是真的嗎？

答：目前已知，該病毒主要由鼠類為傳染源，與草莓沒有任何直接關系。

但是，由於出血熱的傳播途徑可能是老鼠的排泄物，當此類污染物在一些物品，尤其是食品上沾染殘留后，如果沒有經過清洗就被人接觸，是有可能發生感染的。

2020年6月，一則報道顯示，45歲的深圳貨車司機陳先生經常在外用餐，工作間隙，他在便利店購買了冰鎮罐裝飲料。“隻擦了擦罐口，也沒用吸管”的陳先生對嘴喝下飲料后沒過多久，就開始感到不適、乏力和肌肉酸痛，還伴有畏冷、寒戰、發熱等症狀。此后，陳先生被確診為出血熱，經過連續性血液淨化治療（CRRT）后順利轉危為安。

因此，市民在選購未經過特殊防護的飲品、食品后，如果外包裝在運輸和存儲過程中可能被老鼠污染，則需特別注意。食用前，應擦拭清洗外包裝，勤洗手，尤其在新冠疫情防控期間，更應高度重視個人衛生，如打掃衛生時佩戴口罩等，避免各類傳染病的發生與傳播。

問：如果不幸接觸了鼠類，並被老鼠咬傷之后應該怎麼辦？

答：首先應處理傷口。被老鼠咬傷后，要盡快消毒工作，先用清水和肥皂水沖洗傷口，盡量把老鼠咬破處的血液擠出來，然后再使用醫用酒精消毒。如果傷口較小，可以直接用酒精棉簽擦拭﹔如果傷口嚴重，建議直接在傷口處倒酒精。處理過的傷口不要包扎，應敞開透氣，並盡快前往醫療機構治療。

其次應注射疫苗。一般的咬傷可注射抗狂犬病疫苗、腎綜合征出血熱滅活疫苗，如果傷口深、病情嚴重，可注射狂犬病免疫球蛋白。（來源：解放日報）

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