社区全科医师开出“浓缩中药”

中药协定方给予慢病康复患者调理治疗，拓宽中医药进社区之路

■本报记者 黄杨子 见习记者 刘惠宇

去年末至今，本市249家社区卫生服务中心今年1月全部提供新冠感染后康复服务，其中125家设置新冠康复门诊，很多都采用中医药治疗。

中医药治疗在社区医院的接受度如何？在长宁区华阳街道社区卫生服务中心，36岁的刘小姐说，“接触社区中医也有五六年，感觉自己亚健康时，就会尝试。”这次“阳康”后，社区的新型中药浓缩汤剂为她带来了更多可及、便捷的新体验。以长宁区为例，新华、江苏等社区卫生服务中心也均开设相关汤剂的供应。

不过，随着疫情逐步平息，社区中医诊疗还会继续“热度”吗？居民究竟需要怎样的中医服务？

浓缩汤剂能保证药效吗

为什么有的居民不愿尝试中药治疗？门诊时，家庭医生们听到了一些回答——对草药种植的土壤环境等有些担心，害怕重金属超标损伤肝肾；中药煎煮耗时长，难以持之以恒；一锅中药下肚，直接影响食欲……

但近期，“难喝”的中药在上海社区发生了变化：小小一袋汤剂，和速溶咖啡的外形相似，便于携带；剪开袋口后的液体还是熟悉的配方，但由于使用浓缩工艺，只需一两口就能喝完。

这样的汤剂，药效会打折扣吗？中医大药业相关负责人表示，药材由全封闭煎药锅提取，保证易挥发性的成分不会损耗。同时，药材由上海饮片厂提供，符合国家现行版药典标准和上海炮制规范标准，提取过程也符合上海中药行业协会标准。其制作过程参考药品生产质量管理规范（GMP）标准生产加工。“简单来说，药还是那个药，只是通过减压浓缩工艺，把200毫升的汤剂浓缩至20克。”

华阳社卫质控科科长、全科医师严纬介绍，“每一包药材都有二维码溯源，何时采摘、产地在哪，储存室有温度湿度计；原料是以核心技术从草药中提取的科学中药成分，并非简单‘用水煮开’；锅炉区一尘不染，由精确到秒的电脑程序控制，根据方子，药材有先下后下的不同出口。”

严纬说，自己信得过的靠谱治疗方式，才会推荐给患者使用，“临床上，我们也意外地发现，选择浓缩汤剂的中老年人比例更高，他们大多肠胃功能有些欠缺，而且这种更方便储存、不易霉变的包装也对高龄老人更友好。”

全科医师也能开中药方

仅今年1月，华阳社卫的全科医师们就为近两百人次开出了中医方子，其中浓缩汤剂占比超过三分之一。“全院大约一个月能开三四百张，中医医师们在问诊时对药方时有增减，更倾向于开草药方；而我们全科医师更偏爱浓缩汤剂方，处方的组成、剂量都是恒定的，保证同质化。”

据悉，疫情期间，上海市卫健委曾发文宣布将新冠病毒防治相关中药协定方“纳入处方系统，同时组织开展临床类别执业医师开具中药协定方的培训考核，建立上述医师的处方权名册”。“简单来说，就是全科医师们拥有了有限的中药处方权，也解放了一部分中医医师的繁重任务。”严纬说。

这样的好处是，原本就有稳定签约居民受众群的家庭医生对患者身体状况更了解，医患间的信任度也更高，“同时，为了保证用药安全，我们仅能开具协定方。”

在门诊后台系统里，记者看到了最受欢迎的三种协定方：改善咳嗽症状的止咳润肺方；针对乏力、心慌、失眠症状的“阳康”康复方；针对易反复感冒、抵抗力下降的增加免疫方。“中医治疗立足于祛邪与扶正协调并进，因此在感染高峰期的预防方、治疗方，也都为居民带来了实打实的帮助。”

期待打破中西医壁垒

市卫健委中医药服务监管处相关负责人介绍，在上一轮新冠病毒的预防、诊疗中，社区快速广泛应用中药，为弥补当时的药品短缺提供了很大助益。

下一步，如何能真正打破中西医壁垒？

正如华阳社卫中医科主任医师、“长宁区名中医”石向东所说，中医药还大有可为之处。“希望在本市中医专家的共同努力下，系统性达成共识，让中药协定方推荐方案更广泛地走进居民家中。”

当然，中医药也并非只能用于“阳康”。近日甲流病例增加，上海专家已快速辨证论治制定“春季流感中医药防治方案”。此外，上海中医药大学专家及中医大药业慢性病研发团队针对干眼症推出了基础方，包含生山药、白茯苓、泽泻、枸杞子等19味中药，由经典方“明目地黄丸”加减而得。

严纬说，除此之外，社区老慢支、慢阻肺、心律失常、骨质疏松、中风康复等患者还有很多，“我们希望能一直将这个模式坚持下去：能否通过中药协定方，给予慢病、康复患者安全的调理治疗？而我们作为全科医师，也希望能在长期的临床实践中进行一些关于中药饮片疗效的科研课题，为中医药的长期推广发展奠定更广泛基础。”

市卫健委中医药服务监管处也透露，目前相关部门正在制定新的规范文件，将在有限的使用范围内准许社区卫生服务中心全科医师在专业培训后，像开具中成药一样使用协定方，拓宽用药品种，让老百姓真正获益。

（来源：解放日报）

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