胆囊结石是一种日常生活中非常常见的疾病，全球约10%～20%的成年人患有胆结。其中约80%的患者没有症状或并发症，所以许多患者都是通过体检发现。

据上海中医药大学附属曙光医院胆胰外科副主任医师丁俊介绍，虽然胆囊结石被认为是良性疾病，但不加以重视，可能会导致严重后果。

病因

胆囊结石与很多因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。

1、 肥胖

肥胖的人发病率远远大于正常体重的人，该类人群饮食习惯往往包含高胆固醇和高脂肪的食物，导致胆固醇分泌增加，使得体内胆固醇过饱和，造成胆结石的发生。

2、 女性

相关调查表面，女性患者胆囊结石概率较男性高，其缘由是雌激素会影响胆汁的成分；另外，女性孕期的雌激素分泌的增加让胆汁成分发生了变化，增加了胆汁中胆固醇的饱和度，促使了胆囊结石的发生。

3、 年龄因素

研究显示，随着年龄的增长，胆囊结石形成的风险更高，可能与年龄增大，运动减少，体内脂类代谢异常有关，另外，随着年龄增大，胰岛功能受损，导致血糖升高，甚至糖尿病的发生，亦会诱发胆结石的形成。

4、 医源性因素

各种原因导致胃切除、胃肠吻合手术、回肠末端疾病和回肠切除后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可以引起胆囊结石。

5、 地域因素

我国西北地区胆囊结石发生率相对较高，可能与饮食习惯有关。

胆囊的位置及其作用

1、 胆囊形态与位置

胆囊的外形类似“梨”的囊袋结构，分为底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊位于右上腹，在右侧肋骨下方，肝脏后方的胆囊窝内，体表投影在右侧锁骨中线与右侧最后一根肋骨（肋弓）的交点处。

2、 胆囊作用

胆囊作为一个囊袋结构，作用并不是产生胆汁，胆汁是有肝脏产生的。其主要作用为1)储存胆汁：一个饥饿的人（即非消化期间），胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用；2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁；3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解；4)排空：进食3~5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。

胆囊结石的症状

大部分胆囊结石患者无明显症状，一般为体检中偶然发现；但是当胆囊结石引起胆囊炎症时可出现急性或慢性胆囊炎的表现：

1、 疼痛：疼痛一般为右上腹疼痛，持续时间超过30分钟，进食或进食油腻食物后明显加重；

2、 向背部放射性疼痛：特征性的胆囊疼痛有时会向背部形成放射样疼痛，左背部及右背部均会出现；

3、 胃肠腹胀：胆囊炎患者因胆囊功能受损，常会引起消化不良，腹胀的感觉；

4、 油腻不耐受：结石伴有胆囊炎患者常常会发生进食油腻食物后疼痛，腹胀，腹泻等；

5、 呕吐：胆囊炎症导致胃肠功能紊乱，消化功能下降，导致呕吐；

胆囊结石的并发症

1、 急性胆囊炎：结石反复刺激会导致胆囊慢性炎症，当有梗阻时，可能导致急性发作，每年约有0.3%~0.4%的发生概率；

2、 急性胰腺炎：胆囊炎症亦会引起胰腺炎症，可能跟炎症因子、组织水肿、小结石掉落有关，每年约有0.04%~0.15%的发生概率；

3、 急性胆管炎及梗阻性黄疸：巨大的胆囊结石及长期炎症组织的损伤，导致部分胆囊压迫胆管形成胆管炎及梗阻性黄疸；另外，细小及泥沙样的结石掉落至胆总管并嵌顿于十二指肠乳头开口导致急性胆管炎及梗阻性黄疸，每年约有0.1%~0.4%的发生概率；

4、 胆结石性肠梗阻：临床比较少见，大量小结石排出胆道进入并堆积在肠腔内，长期刺激及包裹形成肠道的梗阻；

5、 胆囊癌：约有85%的胆囊癌患者伴有胆囊结石，胆囊结石的患者胆囊癌的发生率是无胆囊结石患者的13.7倍；

胆囊结石的治疗方法

1、 专业的检查：血常规、肝功能等生化检查；腹部超声检查为胆囊结石的首选检查；磁共振可用来确诊及排除有无伴随胆管结石；

2、 药物治疗

在胆囊结石引起疼痛时，我们可以服用止痛药；平时可服用熊去氧胆酸类的药物，可减缓胆石进一步形成；

另外，在中医学中胆结石病属属于“胁痛”范畴，主要病机是肝胆气郁。肝胆的关联，历代医家均有论述：《说文解字》曰: “ 胆为连肝之府” 、《灵枢·本输篇》云 :“肝合胆”、“ 胆者，中精之府 ”、《脉诀》中进一步阐明“肝之余气，溢入于胆而成精”。故可疏肝解郁，肝胆同治，草药、中成药均有较好的疗效。

3、 手术治疗

目前手术常见的手术方式有胆囊切除术及保胆的胆结石取出术。有些患者觉得自己的结石小，又认为“既然作为身体的器官必然有他的重要作用”，往往不希望手术或希望通过保留胆囊的方式去除结石。其实治疗胆囊结石唯一有效可靠的方法就是胆囊切除术。保胆取石术仅仅取出结石，并没有改变胆囊内壁炎症及去除胆囊结石形成的原因，导致胆囊结石非常容易复发，甚至有研究发现保胆取石与胆囊癌息息相关。

另外，胆囊结石的大小并非决定是否需要手术，而是胆囊结石的症状，有症状的胆囊结石才是胆囊手术的重要指证。胆囊切除术虽然并不是小手术，但是非常成熟的手术，所以手术并发症非常低，预后非常良好。

胆囊结石的预防

1） 正确减肥：并不建议通过节食、禁食及手术来减肥，因为节食、禁食反而会导致体内代谢的紊乱引起胆汁成分及排泄的异常。我们建议通过正确的运动达到减肥的目的；

2） 正确的运动：若工作需要长时间久坐不动的人群建议每天锻炼1小时；若有一定活动量的常规工作人群建议每天锻炼30-40分钟；工作性质为体力活的人群则不需要额外或少许回复训练；

3） 饮食控制：建议高纤维、高钙富含维生素的食物，避免高热量、高胆固醇的食物。

胆囊结石是一种常见的良性疾病，有些没有症状的胆囊结石是可以定期随访的，通过正确减肥，适量运动及饮食结构调整可以控制及减缓疾病的发生发展。但是有症状的胆囊结石仍然是被医生建议手术的，胆囊切除是唯一可靠的方案。

上海中医药大学附属曙光医院胆胰外科副主任医师丁俊

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