近期，上海多次開展了全員核酸檢測，為確保市民朋友們的安全，要求“應檢盡檢，不漏一人”，通過以快制快，遏制住疫情擴散蔓延的勢頭。核酸採樣看似簡單，隻需幾秒鐘就可完成，但這對於核酸檢測的結果來說，才剛剛開始。每一份標本都要經歷數十個復雜、耗時的步驟。

　　核酸檢測作為發現新冠病毒感染的重要技術手段，對於及時發現感染者、鎖定感染范圍、降低傳播的風險和落實早發現的各項措施等都具有非常重要的意義。

　　新冠病毒感染人體后，會在鼻腔、咽部、下呼吸道等處“定居”，並進行繁殖，通過採集鼻咽拭子、痰液等標本進行病毒核酸檢測，可以判斷人體是否感染了新冠病毒。在人群中開展新冠病毒核酸檢測，對早診早治、疫情防控具有重要意義。在密切接觸者及公眾等人群中進行核酸檢測，有助於及早發現新冠病毒感染者，特別是及早發現那些已經感染了病毒、但尚未出現症狀的人，從而有利於及早採取隔離和治療措施，既可以避免傳染他人，又可以降低自身疾病發展而造成重症的風險。

　　面對頻繁的核酸檢測，市民朋友們有了一系列問題。我們帶著這些問題，走進同濟大學附屬同濟醫院的PCR實驗室，採訪同濟大學附屬同濟醫院檢驗科分子診斷組副組長楊滇宇，解答大家心目中的疑問。

　　很多市民朋友有這樣的疑惑，同樣是做核酸檢測，為什麼有些人做咽拭子，有些人必須做鼻拭子呢？

　　楊滇宇醫生表示，核酸檢測鼻拭子和咽拭子的准確率，通常都是差不多的，主要區別在於採樣方法和採樣部位的不同，但是鑒於採樣的便利性及被採者的依從性，在一般人群的篩查檢測中，我們很多時候都是採集咽拭子。當然，國內的一項關於鼻拭子與咽拭子兩種取樣方法在新型冠狀病毒肺炎核酸篩檢中的比較研究發現，新冠肺炎患者取鼻拭子進行核酸檢測的陽性檢出率具有明顯優勢，其可能的原因有，一是國內外研究均表明呼吸道病毒感染患者的鼻腔中的病毒載量高於咽喉﹔二是臨床實踐中，醫護人員在採集咽拭子標本時，由於需要直接面對患者口腔，考慮到 SARS-CoV-2 有飛沫和氣溶膠形式傳染途徑，往往取樣時間較短而且粗糙，很難採集足夠標本，導致檢測假陰性出現。而鼻拭子採集時醫務人員處於患者側面，醫護口面部受到直接飛沫接觸的機率較小，故而一般能較為仔細地採集標本。所以在國家新冠防控方案第八版中明確提出，無症狀感染者、入境人員、密切接觸者等重點人群在隔離觀察期間應採集鼻咽拭子進行核酸檢測，重症病例甚至要優先採集下呼吸道標本。

　　聽說有PCR和快檢，這兩個檢測方式有什麼區別，各自優缺點是什麼？

　　楊滇宇醫生介紹，目前市面上的新冠病毒核酸檢測，主要有常規PCR技術和核酸分子POCT技術兩種，也就是俗稱的新冠病毒核酸常規檢測和快速檢測，這兩者最大的區別是檢測原理不同。這兩者可以說是各具特點。簡單來說，新冠病毒核酸常規檢測具有准確性更高，通量大等優點，但對人員、場地環境要求更高﹔新冠病毒核酸快速檢測在耗時、操作難易和便攜程度方面具有一定優勢，但其通量有限，而且不適合患者病毒載量的相對定量判斷。

　　現在是疫情時期，會承擔哪些人的檢測？同濟醫院PCR實驗室的PCR檢測標本量是不是比常規時期更多了？

　　A：目前同濟醫院PCR實驗室每日的新冠核酸檢測標本量約為10000份，是常規時期標本量的4~5倍。楊滇宇醫生提到，“目前除承擔日常的入院患者和本院職工的篩查檢測任務外，同濟醫院還接受包括同濟大學、兄弟單位及社區篩查等外院標本的支援檢測任務。”

　　目前院內PCR實驗室中有多少人員？PCR實驗室如何運轉？

　　“相較於常規時期，目前PCR實驗室從4個檢測人員增加到了21人，按24小時每八小時一個班次7個人進行三班輪轉，另外還有4名檢測人員作為機動備班，同時配有多名輔助人員進行一些輔助工作。”楊滇宇醫生指出，在檢測過程中，檢測人員為了盡快完成檢測，節省防護服的使用，往往是不吃不喝在實驗室裡要連續工作十幾個小時，尤其在穿戴三級防護的情況下，常常汗流浹背，往往都會出現缺氧等症狀，對體力和耐力都是極大的考驗，所以檢測人員是非常辛苦和不容易的。

　　一次上機能做多少個標本？

　　一次上機理論上最多能做96個標本，但按照上級要求，每板都必須同時做5個質控樣本，所以每板最多能上機檢測91個標本。

　　目前，同濟醫院每日最大檢測量是10000份標本，這是在現有實驗室空間和儀器設備的條件下，實驗室所能承受的最大單日檢測能力，而在有突發狀況下，比如醫院閉環、外接支援任務等緊急情況下，往往需要實驗室在盡量短時間內出具所有大批量樣本的檢測報告，這對醫院、對PCR實驗室都是一個極大的挑戰和困難。楊滇宇醫生表示，“為此，我們一是加強人員的培訓，提升每個檢測人員的操作熟練度，並根據每個人的特點搭配形成幾個固定的班組，以提高檢測速率﹔二是對每個檢測環節進行信息化改造，盡量減少人工操作，以降低差錯率和提升檢測效率。”

　　現在從採集到出具一份樣本大約需要多久？中間需要經歷哪些過程？

　　楊滇宇醫生指出，“在最理想狀態下，從採集到出具一份樣本最快需要6小時左右。當然在實際工作中，這種狀態幾乎是很難達到的，因為從採樣到最終出具報告，中間需要經歷標本運送-標本簽收-信息核對-手工加樣-核酸提取-核酸轉樣-上機擴增-結果判讀-報告審核等一系列的過程，所以除了每天早上9點左右送到實驗室的第一批標本，我們勉強能做到最快6小時左右出具報告外，后面標本的報告出具時間基本都會相對延后，尤其在現階段大樣本量的情況下，我們由於實驗室的空間、人員、儀器等條件的限制，標本的報告出具時間會更加延長。”

　　在工作過程中遇到了哪些難點？

　　目前工作中遇到的主要難點有：

　　1、實驗室空間有限﹔

　　2、人員相對不足﹔

　　3、儀器相對短缺。

　　有沒有什麼特殊的經歷或是代表性人物？

　　楊滇宇醫生說：“要說有什麼特殊經歷，我想可以說已經記不清有多少了！每個月每一周每一天，對我們而言，都是不確定的，未知就帶來了挑戰！好在，我們PCR的每一個人，都有高度的責任感和使命感！每一個人都全身心地崗位上默默付出，召之即來，來之即戰，出色地完成了每一次任務！在這些人中，有的已經默默咬牙堅守快三年了，有的是新晉奶爸奶媽，有的是醫療系統雙職工，有的除了支援新冠檢測還要承擔科室的管理和科研任務......所以，PCR新冠核酸檢測團隊的每一個人都是英雄！每一個人都是這個團隊的旗幟代表！”

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