鼻子為什麼重要？鼻炎為什麼難忍？因為鼻子負責呼吸 隻有吸入的氧氣和身體代謝產生的二氧化碳在肺部不停交換，才能讓人類活著。

當鼻炎的症狀讓呼吸變得難受，整個人會因為"活著"的原始欲望而變得身心俱疲。所以鼻炎患者的難過不僅來自疾病，還來自精神壓力。

但是鼻子吸入的不是純氧，而是空氣。空氣看起來是小透明，其實成分非常復雜。不僅有氧原子，同時還有塵螨/細菌/病毒/過敏原等各種有害物質。

所以，鼻子不僅是氧原子進入人體的主要通道，更承擔著將空氣中的有害物質分離的艱巨任務。

為了完成這個任務，鼻子內部布滿了強悍的鼻黏膜，隨著空氣而源源不斷進入鼻腔，並企圖在營養豐富的人體內"安家落戶"的"外來不明生物"基本上都被鼻黏膜用鼻屎/鼻涕/噴嚏等方法拒之門外了。

但是，當鼻涕變成一種困擾，擤鼻涕擤到絕望，鼻塞塞到自閉，肯定是鼻黏膜這個"守門人"遇到了問題。今天，來聊聊鼻炎。

本期嘉賓

劉全

醫學博士，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科副主任醫師，主持國家自然科學基金（青年基金）一項。

正常情況下，鼻黏膜的工作

鼻腔是空氣進入肺部的主要通道，

鼻腔由前向后，分為兩部分：

鼻前庭和固有鼻腔。

鼻前庭：生產鼻屎

這裡布滿了長長的鼻毛，

阻擋吸入空氣裡的大顆粒，

完成第一級過濾，

產品就是鼻屎。

固有鼻腔：生產鼻涕

空氣經過初步過濾之后，

來到固有鼻腔。

鼻黏膜覆蓋在鼻腔內部表面，

是"空氣淨化器"和“加濕加熱器”。

空氣在這裡被深度過濾，

確保"外來物"規規矩矩。

深度過濾由鼻黏膜一手操辦：

具體負責人是杯狀細胞和纖毛細胞。

杯狀細胞負責分泌黏蛋白

杯狀細胞負責分泌多種黏蛋白，

黏蛋白可以加濕/加溫空氣，

還能黏住空氣中的粉塵/微生物等。

纖毛細胞負責掃地

每個纖毛細胞表面都長滿了纖毛，

纖毛上裹著杯狀細胞"制作"的黏液。

每根纖毛以1000次/分鐘的頻率，

由前向后擺動到鼻咽部。

他們是沒有感情的“掃地機”。

黏液吸附著臟東西，

在纖毛一刻不停地擺動下，

以每分鐘5毫米的速率形成黏液波，

通過“鼻涕”的方式，

將過濾出來的"臟東西"送至鼻咽部。

有的太大，會被吐出（痰）﹔

大部分你感覺不到，都被咽下去了，

然后胃酸等會來"解決"殘留分子，

保護身體免受顆粒和病原體侵害。

當鼻涕實在太多的時候，

來不及從口咽部流入胃部處理，

才會從鼻孔裡流出來。

所以，鼻孔本不應該承受鼻涕之苦。

正常人每天可產生數百毫升鼻涕，隻不過這些鼻涕都順著鼻黏膜纖毛運動的方向，流向鼻后孔到咽部，加上蒸發和干結，一般就看不到它從鼻腔流出了。

鼻炎狀態下，鼻黏膜成為了戰場

如果鼻腔裡的"外來物"比較強大，

或者自身免疫力比較弱，

又或者鼻黏膜"守護功能"出錯時，

"外來物"會突破鼻黏膜上皮層，

這時，人類就會感受來自鼻炎的嘲笑。

作為和外界直接相通的鼻腔，會自然存在許多菌群，大部分都是條件致病菌，對人體無害。隻有在感冒/免疫力下降等情況下可成為致病菌，對人體產生危害。

"外來物"突破鼻黏膜上皮層之后，

立刻和免疫細胞狹路相逢！

免疫細胞發現"外來物"的威脅，

為了確保"主公"的絕對安全，

就會立刻開展格殺勿論行動，

免疫細胞會調撥大量炎症因子助陣。

為了身體大局的考慮，

鼻子的小利益會被戰略性放棄，

以下就是鼻子的遭遇。

鼻塞 鼻塞

炎症因子(士兵)依靠血液傳遞，

於是鼻黏膜中的血管擴張，

這時候鼻腔血流加快，

“運兵船”得以快速到達戰場，

但是人體會感覺鼻子塞住了。

鼻塞就像是警察判斷來者不善，

先把道路封鎖檢查一樣。

鼻涕鼻涕

炎症狀態也會讓杯狀細胞開始趕工，

分泌更多黏蛋白來吞噬外部敵人，

於是源源不斷的鼻涕就來了。

鼻痒鼻痒

炎症反應還會造成組胺釋放，

（組胺有強烈的舒張血管作用）

鼻黏膜裡的神經系統遇到組胺，

馬上就會發出"痒"的信號，

時時拉警報，提醒人體有危險。

噴嚏噴嚏

鼻腔黏膜下的神經受到戰況刺激，

為了幫助盡快讓敵人從戰場撤退，

啟動鼻肺神經網絡反射功能：

深吸氣/懸雍垂下降/舌根上抬，

腹肌和膈肌劇烈收縮，聲門突然開放，

氣體從鼻腔急速噴出，

從而清除鼻腔中的異物和刺激物。

為什麼鼻炎難以根治？

有原因的鼻炎還是友好的，

病因去除了，鼻炎症狀就會消失。

例如，由病毒引起的急性鼻炎

（其實就是病毒性感冒）

通常是自愈性的，

免疫系統就能搞定。

難治的是非感染性和過敏性鼻炎。

很難遠離病因，

鼻黏膜這個戰場就"殺瘋了"。

非感染性鼻炎

非感染性鼻炎中最常見的是慢性鼻炎，

是鼻腔黏膜下的一種慢性炎症，

有較多的炎性細胞浸潤。

慢性鼻炎的發生由多種因素導致。

（意思就是說很復雜，通常很難遠離這些因素）

例如，慢性貧血/結核/糖尿病

風濕等免疫相關疾病

會導致鼻腔黏膜的慢性炎症﹔

煙酒過度/甲狀腺功能低下

青春期/月經期/妊娠期……

鼻黏膜會可發生充血、腫脹，

也會導致慢性鼻炎﹔

鼻腔結構的異常

鼻黏膜纖毛功能結構異常

分泌功能障礙會導致慢性鼻炎。

長期吸入各種粉塵，

(如煤炭/水泥/面粉/石灰等)

可損傷鼻黏膜纖毛功能。

各種化學物質及刺激性氣體

(如二氧化硫、甲醛及酒精等)

均可引起慢性鼻炎。

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎，

是接觸致敏原后發生的。

表現為頻繁發作的：

鼻痒/噴嚏/清水鼻涕/鼻塞。

（如果合並細菌感染會有膿涕）

治療原則就是盡量避免過敏原，

同時使用相應藥物治療，

有效控制症狀，但容易反復發作﹔

如有條件可行特異性免疫療法。

(也就是我們通常所說的免疫治療)

外科手術治療鼻炎的誤區：外科治療鼻炎的適應証應該嚴格把握，市面上流行的"等離子療法"等會由於過度治療導致鼻腔黏膜功能受損，引起不可逆轉的並發症，需要慎重。

辛苦的鼻炎患者，

應該做到習慣戴口罩，

有效遮擋外界顆粒的進入﹔

同時注意鼻腔的清潔，

經常使用生理鹽水清洗鼻腔，

有效提高鼻腔的清潔度，

減少過敏原或微生物的定植，

讓鼻黏膜不要那麼亢奮。

門診常見問題和誤區Q&A

Q:

過敏性鼻炎遇到冷空氣就發作，我是對冷空氣過敏嗎？

無論是過敏性鼻炎還是慢性鼻炎，特別是鼻炎狀態控制不理想的情況下，鼻黏膜處於炎性高反應狀態，遇到環境刺激（如香煙煙霧、溫度/濕度變化、強烈的氣味/香氣和其他刺激物）時，就會誘發一種或多種鼻部症狀。

Q:我的鼻塞為什麼總是在夜間加重？

鼻腔黏膜神經分布豐富，包括感覺神經、交感和副交感神經。神經對於人體的調節處於復雜的動態平衡狀態。在白天以交感神經為主導﹔在夜間以副交感神經為主導。副交感神經的興奮會引起鼻腔黏膜下血管的舒張，黏膜下充血明顯，加重鼻塞，所以我們夜間往往感覺鼻塞較重。

Q:鼻炎症狀控制后如何更好的維護？

可以使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，既可以去除鼻腔內沉積的顆粒又可以清理鼻腔內的分泌物，為鼻腔黏膜的健康狀態提供持續的保障。

Q:鼻炎的藥需要一直用嗎？

控制鼻炎的藥物不需要一直用的，但是需要注重用藥治療的周期性，強調藥物治療的階段持續性、待症狀控制穩定后逐漸減量，最后到不用藥物。

總結

如果鼻炎是一種產品，很多人都是欲罷不能的深度用戶：取之不盡擤之不竭的鼻涕是難以言說的痛苦﹔不能暢快呼吸的自由是無法想象的憂傷。

那麼，這麼多的鼻涕是來自於哪裡？答案：來自於鼻黏膜。那麼黏膜君為什麼給你發送這麼多鼻涕？其實他是真的有苦衷。生性耿直的他是我們身體的門衛，如果他一天不發現警報解除，就會一直釋放鼻涕，哪怕是假警報，TA也願意犧牲自己，而保護身體的絕對安全。

鼻炎患者一定要接受正規治療，摒棄根治鼻炎的想法，不要病急亂投醫，隨意損壞鼻黏膜。鼻炎患者的治療宗旨就是將鼻炎對日常生活、學習或工作的影響控制在比較低的水平就可以了。

（本期支持：復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

欄目支持：市衛生健康委、上海市醫學會科普分會

漫畫支持：醫學也要好玩兒）

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