近日一则消息刷屏：九价HPV疫苗接种年龄“扩龄”至9-45岁。在此之前，九价HPV疫苗的适用人群是16-26岁女性。“立刻去预约”、“终于能打了”……不少超过26岁的女性朋友激动不已。那么“扩龄”后的九价HPV疫苗，你真的适合接种么？复旦大学附属妇产科医院宫颈与阴道早期疾病诊治中心主任隋龙教授解答了几个读者关心的关键问题。

　　 一问：九价、二价、四价哪个好？

　　目前我国上市的HPV疫苗根据预防的HPV病毒亚型不同，分为二价、四价和九价。几种疫苗主要区别在：

　　二价疫苗：预防HPV16、18型

　　四价疫苗：预防HPV16、18、11、6型

　　九价疫苗：预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58

　　专家表示，HPV病毒一共有100多种分型，在所有的高危型HPV病毒中，HPV16、18“毒性”最强，可谓是“最强王者”，超过70%的宫颈癌都与它们有关。还有其他高危型如31、33、45、52、58，约超过20%以上的宫颈癌与这些亚型有关。 因此，只要防住HPV16、18，就可以使自己大概率的远离宫颈癌。

　　二价、四价、九价哪个好呢？研究表明，它们的成分安全性以及预防16、18型HPV相关宫颈癌的保护效力是一样的。

　　二问：接种了二价、四价疫苗，还要再接种九价吗？

　　专家认为：没有必要！也不鼓励！对于已全程接种完2价、4价疫苗的女性来说，再次叠加接种9价疫苗，到底能产生多大的保护作用，目前尚未得出最终科学结论。

　　对于未全程接种完疫苗的女性来说，续种新剂型HPV疫苗前，需要经过专业医生评估后再进行。

　　三问：宫颈癌预防除了接种疫苗还有其他选择吗？

　　宫颈癌三级预防包括：一级预防避免感染高危型HPV病毒、二级预防定期进行宫颈筛查，发现宫颈癌前病变及时治疗、三级预防早期发现宫颈癌并规范治疗。隋龙说，接种HPV疫苗仅仅是一级预防中的一个部分。接种了HPV疫苗，并不意味着可以“躺平”，仍然需要定期进行规范的宫颈癌筛查。

　　HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，目前没有哪一种HPV疫苗可以完全覆盖预防。6%-10%的宫颈鳞癌和20%以上的宫颈腺癌可能与HPV感染无关，临床检测HPV为阴性。

　　专家明确：疫苗只是预防，对已感染的HPV病毒没有治疗作用。因此，无论是否接种过疫苗，有性生活的女性都应定期规范宫颈癌筛查（定期宫颈TCT和HPV筛查），这是有效预防宫颈癌前病变和宫颈癌的措施。现有数据表明，仅靠单纯的细胞学筛查，可使妇女宫颈癌发生率下降80%。

　　四问：九价疫苗如果排不上，只能等待吗？

　　接种时间比接种价次更重要。25岁以上已经有性生活的成年女性，建议越早接种HPV疫苗越好。为了九价疫苗长时间等待，如果在这期间感染了HPV反而得不偿失。从疫苗的种类上看，即便是二价苗也可预防70%的宫颈癌。不必非九价苗不打。

　　17岁和45岁接种效果大不相同。我国 2020 年发布的《HPV 疫苗临床应用中国专家共识》优先推荐9至26岁女性接种 HPV 疫苗，特别是 17岁之前的女性，同时推荐27至45岁有条件的女性接种。无论几价的HPV疫苗在第一次性生活之前接种效果更好。

　　相关研究还发现，年龄越小接种HPV疫苗（9岁起），诱导出的抗体水平越高，预防效果也就更好。随着年龄增长免疫力下降，对疫苗的应答反映逐渐变差，保护效力自然相应减弱。

　　专家最后提醒，接种疫苗价格不便宜，如果条件允许，倡议接种疫苗增加保护；如果不具备条件，即使没接种疫苗，通过定期进行规范的宫颈癌筛查，一样可以获得自我保护。

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