仁濟醫院成功救治一例高難度腦干惡性腫瘤患兒

人民網上海6月4日電（董志雯  袁蕙芸）6月4日，可可在父母的陪伴下到上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院復診，當醫生們宣布“孩子小腦神經系統體格檢查一切正常、四個月前仁濟醫院神經外科內鏡顱底組主任醫師葛建偉團隊實施的腦干惡性腫瘤切除手術非常成功”時，全家欣喜若狂。

2月初，7歲的男孩可可突發惡心、嘔吐、強迫性斜頸，走路越來越不穩，視野也逐漸開始模糊。孩子輾轉到仁濟醫院，經核磁共振檢查后發現：枕骨大孔處已經被一個巨大腫瘤壓迫，直徑達近7厘米，使得腦干-延髓嚴重受壓。

據葛建偉介紹，這例腦干腫瘤異常復雜，腫瘤已嚴重侵犯左側小腦半球全部，壓迫第四腦室引起幕上嚴重的腦積水，包繞后組顱神經。

當時患者情況十分危急，已經導致嚴重梗阻性腦積水，顱內壓尤其后顱窩壓力高，必須盡快手術，否則患兒隨時有心跳、呼吸停止的可能。葛建偉當機立斷，決定立即安排患兒住院以及詳盡的術前檢查，並准備在入院第三天手術。

可是天有不測風雲，患兒入院后第二天開始出現咳嗽、低熱，體溫徘徊在38度左右，在當時新冠狀病毒肺炎疫情期間，大家談“溫”色變。盡管患者入院時已經進行了嚴格的入院篩查，但由於發熱的原因，醫院也不敢輕易手術。

隨后幾天患兒開始出現頻繁嘔吐、哭鬧不停，父母焦慮萬分。

於是，葛主任重新制定治療策略，在積極抗感染治療的同時，加強脫水治療，並嚴密監護病情變化，隨時做好急診開顱手術的准備。功夫不負有心人，三天后患兒的體溫轉為正常，這意味著可以手術了。

術前討論會上，科主任張曉華教授指出，診斷可考慮為腦干延髓部的惡性腫瘤，可能起源於第四腦室的室管膜，術中首先要控制好顱內壓，注意保護好腦干和后組顱神經。

手術在麻醉科副主任醫師趙延華和手術室護士的精心配合下有條不紊地進行，主刀醫生葛建偉帶領郭烈美、楊溪博士首先為患兒做了腦積水引流手術以解決高顱壓的問題，然后再行后顱窩開顱切除腫瘤。術中發現腫瘤起源於腦干背外側、第四腦室內的室管膜，與后組顱神經、頸神經根粘連緊密。電生理徐忠賢為患兒作術中腦干電生理監測，隨時向手術醫師匯報腦干功能動態變化。

腫瘤體積巨大，血供極其豐富。葛主任在顯微鏡下仔細分離腫瘤與腦干的界面，保護好每一根細小的神經和血管。手術歷時5小時，團隊終於將腫瘤完全切除。術后麻醉復蘇順利，患兒語言、運動功能完好，在神經外科ICU入住一天即轉回普通病房治療，10天后患兒順利出院。

回憶起2月初的情景，孩子的父母心有余悸。孩子父母說：疫情期間老家來上海特別不方便，當時看著被疾病折磨的孩子，我們也是食不能，夜不寐，每天以淚洗面。許多醫院對孩子手術有顧慮，當時根本就是不抱希望了……孩子手術很成功，術后恢復非常好，衷心感謝葛教授所在的仁濟醫院神經外科團隊，是仁濟醫院給我的孩子帶來第二次生命，給我們家庭帶來了新的希望和幸福！

近年來，神經外科內鏡顱底組葛建偉主任帶領的團隊每年開展顱底、腦干高難度手術幾十台，均取得良好療效，多次在全國神經外科專業大會上交流經驗。