83歲老人急性腎衰命懸一線 緊急施救轉危為安

人民網上海5月26日電 （龔莎）急性腎功能衰竭來勢洶洶，若不及時治療會危及生命，尤其是高齡患者。近日，上海市第六人民醫院東院救治了一位突發急性腎功能衰竭的83歲老人，幸得醫院泌尿外科執行主任燕東亮、梁濤副主任醫師、鄧超主治醫師的緊急施救，張大爺（化姓）成功脫險，目前已康復出院。

張大爺今年83歲高齡，一天沒有排尿，腰痛、低熱、胸悶、心慌，下肢顏面浮腫，家人立即撥打120急救電話，將他急送到上海市第六人民醫院東院救治。入院后，泌尿外科醫生在CT檢查報告中發現：患者的雙側輸尿管結石梗阻，雙腎腫脹、腎周圍嚴重感染。同時，心電圖顯示“高鉀T波”，肌酐500umol/L，血鉀5.8mmol/L，確診張大爺為雙側輸尿管梗阻引起的急性腎衰竭。如不及時處理，可能導致心跳驟停，有生命危險。而且患者有“十二指腸球部巨大潰瘍”病史，隨時有出血、穿孔等嚴重狀況的出現。

泌尿外科立即邀請相關科室進行會診，討論了急診血液透析、經皮腎穿刺造瘘、膀胱鏡下輸尿管內支架植入術等方案，最終決定採取膀胱鏡下輸尿管內支架植入術作為最優手術方案。

手術中，燕主任發現膀胱鏡檢查中發現患者因長期“前列腺增生”引起膀胱內部粘膜及肌層改變，膀胱黏膜已“面目全非”。找到輸尿管口並置管的難度，無異於海底撈針。三位醫生六隻眼睛仔細尋找，經過多次嘗試，終於在18點20成功植入雙側輸尿管支架，大量膿尿從腎臟中被引流出來，所有人頓時舒了一口氣。手術繼續緊張的進行，時間已經到19：30了，手術台上的燕東亮主任、梁濤醫師、鄧超醫生，和麻醉師徐曉濤、周迎，護士湯紅、黃燕廢寢忘食，共同協作、默契配合，把患者從死亡線上拉回來。

術后，張大爺回病房繼續治療，但還未脫離危險。隨后病情發展進入多尿期，面對電解質失衡、潛在爆發感染的問題，如監測不完善、處理不當，仍然有危險，經過醫生積極觀察處理，張大爺術后腎功能很快恢復，身體狀況穩定，轉危為安，5天后已經可以下床活動了。

術前張大爺的兒子硬塞給每位醫生紅包。因趕著去手術並打消家屬顧慮，醫生暫時將紅包“收下”代為保存，不約而同的委托護士長直接將紅包充入了患者的住院費，手術后將單據也交還給家屬，讓張大爺及家屬十分感激。

泌尿外科燕東亮主任說，“如果將手術推遲到第二天上午，治療效果肯定會大打折扣，急診微創小手術解決了大問題，患者和家屬的理解與信任就是我們最好的“紅包”!”

醫學小貼士：

急性梗阻性無尿(每日尿量不足100ml稱作無尿),指雙側輸尿管同時梗阻,或一側梗阻而對側產生反射性無尿,或孤立腎輸尿管梗阻所致的無尿。如不及時救治，很快患者就會進入肌酐過高的尿毒症期（肌酐正常范圍：54-133umol/L,肌酐達到707umol/L時為尿毒症期）。血鉀正常范圍：3.5-5.5mmol/L，腎衰時導致血鉀排泄障礙血鉀增高。過高的血鉀會對心臟起到明顯損害，甚至導致心跳驟停。輸尿管內支架管置入可即刻解除梗阻、通暢引流，為二期解除病因取出結石等創造條件。