問人不如問醫！哪些囊腫要手術？

體表包塊中最常見的囊腫為皮脂腺囊腫和腱鞘囊腫，佔到體表囊腫的80%以上。那麼，同是囊腫，他們有什麼特點？有哪些相似之處又有哪些不同？治療處理的方式是否一樣？本期，來自上海長海醫院整形外科的醫生將給大家答案。

什麼是皮脂腺囊腫？

皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”。所謂囊腫，是緣於病變毛囊下方存在囊壁，並分泌皮脂腺堆積在囊內。腫物一般表現為柔軟或稍堅實的球形，位置淺表並與皮膚粘連，基底稍有活動性。大多可在表面皮膚看見一個點狀的“黑頭”即病變毛囊，擠壓時可有豆腐渣樣內容物排出。常見的發病部位在胸背部，面頸部，和頭皮等處。

皮脂腺囊腫大部分情況下“不痛不痒”，生長緩慢。而抵抗力下降、吸煙、飲酒飲食刺激或沒有明顯誘因的情況下，囊腫均可迅速增大或發生感染。感染表現為表面發紅、疼痛、質地變硬或出現波動感甚至破潰（圖2）。

皮脂腺囊腫怎麼處理？

擠壓、針刺等方法均是錯誤的，無法真正去除病灶，並容易引發感染。手術是皮脂腺囊腫唯一徹底的解決辦法，並有效防止復發。對於未發生感染的完整的皮脂腺囊腫，可直接切除病變毛囊和囊壁，一次性解決問題（圖3）。

對於已感染的，包括因破潰而症狀反而好轉的皮脂腺囊腫，更需要及時就醫。一種方法是遵醫囑選擇抗生素進行“消炎”，配合酒精或碘伏等消毒液局部濕敷（圖4），定期復診，待炎症范圍清晰局限，再將病灶完整切除。

如上述處理效果不佳，或病情評估需要立刻手術者，則通過手術打開感染灶將膿液等內容物引流干淨，刮除殘余囊壁，換藥數次直至炎症消退，再將傷口閉合（圖5）。

如果囊腫自行破潰，要及時進行專科換藥處理，一般仍需擇期行手術治療，避免囊腫殘留而復發。

皮脂腺囊腫是良性疾病，但不要一直“拖著”，及時就診避免感染而招致“麻煩”，何樂而不為呢？

什麼是腱鞘囊腫？

腱鞘囊腫是一種良性體表腫物，常見於手腕、腳踝等處的皮下，尤其在不當的活動后容易發生。

腱鞘囊腫是如何形成的？

可能的原因是當關節囊或腱鞘出現薄弱處，其內包裹的滑液會從此處頂出，在皮下形成一個“泡泡”。

大部分腱鞘囊腫沒有症狀，可能起病迅速即所謂“忽然發現”。當發現關節附近的體表腫物，可以先自我診斷一下，因為腱鞘囊腫有典型的表現：多呈球形，觸感較韌，輕壓有彈性。可以在皮膚下滑動，但底部是較固定的（圖2）。如果仍不確定，做一個B超檢查多能確診。

腱鞘囊腫需要治療嗎？

沒有不適症狀且不影響關節活動的腱鞘囊腫是無需特殊處理的，但是要注意減少相應關節的不當活動，或是佩戴護具。

部分腱鞘囊腫會引起酸痛等不適或限制關節活動，此時建議就醫來評估治療方案。

非手術治療：總體復發率達70%。首先也是減少活動，可佩戴護具。若是進行囊液抽吸，很快會出現復發，故抽吸隻能作為臨時減輕症狀的辦法。在囊內注入藥物促使囊腔自行粘連閉合可一定程度降低復發概率。

抽出的囊液：

手術治療：手術可嘗試將囊腫完整去除，但總體復發率仍有30%。手術后會有一些不適感，如麻木、針刺或脹痛感。由於腱鞘囊腫所在的位置周圍常有細小神經分布，手術有損傷神經的風險從而導致相應部位運動、感覺異常等症狀，有的可在3個月到半年內逐漸恢復，有的則會持續。術后2-6周可恢復正常活動，同時也可佩戴護具。

對於復發的腱鞘囊腫，遵循初次發現的處理原則。所以，腱鞘囊腫的處理方式取決於患者的實際情況。