黑色恐懼！黑色素瘤有多可怕？

什麼是黑色素瘤？它到底有多麼可怕？其實，人們對於常見的痣並不恐懼，但也不一定十分清楚痣與黑色素瘤之間的關系！本期，來自上海長海醫院整形外科的醫生將給網友們科普一下這小小黑色素瘤背后藏著的大危險！早發現、早治療，防患於未然！

什麼是黑色素瘤？

它是由黑色素細胞惡變形成的，惡性程度高。其多數起源於皮膚的痣、胎記或色素斑。一旦黑色素瘤細胞侵犯真皮層，可以進入血管和淋巴管，從而發生轉移。黑色素瘤並非一開始就是高度惡性的，它隻有在超越某個生長期才會向內臟器官轉移，我們把這個生長期定義為水平生長期。在這個時期，黑色素瘤呈現非腫瘤性生長。接下來是侵襲性水平生長期，黑色瘤細胞即將侵犯但還未真正侵犯到真皮。如果此時仍未被發現，黑色素瘤的生長將會進入下一個階段，即垂直生長期，或稱為腫瘤快速生長期。此時，黑色素瘤細胞開始在真皮生長，異常黑色素細胞明顯增多。在這一階段就會有擴散轉移的可能，所以一定要將黑色素瘤扼殺在水平生長期。也就是說，早發現、早治療（手術）就可以完全阻止黑色素瘤的遠處轉移，95%的患者經手術切除后可獲得治愈。

黑色素瘤有哪些類型？

黑色素瘤分類法是以部位作為分類依據的，對於病因、治療方式選擇和預后有明確的知道意義。分為肢端黑色素瘤、黏膜黑色素瘤、慢性陽光損傷型黑色素瘤和非慢性陽光損傷型黑色素瘤。肢端黑色素瘤顧名思義位於四肢末端，好發於手掌、足跟、指〔趾）下和甲床，是亞洲人顯常見的類型，約佔到50%﹔黏膜黑色素瘤起源於口鼻腔、消化道、泌尿生殖道等黏膜，由於發病隱蔽，且黏膜血供比皮膚更為豐富，因此引黏膜黑色素瘤發現晚，且更容易出現遠處轉移，是亞洲人中的第二大類型，約佔20%。

痣與黑色素瘤的關系

痣是一種皮膚的良性腫瘤，是由成簇的黑色素細胞及其周圍組織組成的，可以呈黃褐色、褐色或者接近於正常膚色。根據痣在皮膚中的生長部位，分為交界痣、混合痣和皮內痣，交界痣位於表皮的基底部，皮內痣完全位於真皮層內，混合痣則是兩者兼有。黑色素瘤往往由交界痣或混合痣惡變而來，皮內痣一般不發生惡變。准確的分類需要將痣完整切除以后，經病理檢查得出診斷。

普通痣一般直徑小於5 mm,平坦或略凸出皮面，邊界清楚對稱，顏色為棕色或黑色。當原有的痣大小、形狀、 顏色和質地發生改變時，或者有以下情況時需要引起重視。

1.先天性巨痣：這種痣可佔據體表很大面積的皮膚，有5％~10％的可能發展成為黑色素瘤，發病形式可能是局部發生惡變。

2.發育異常痣：大多數人的色素痣都較小而圓，但15%的人也會長有“外形怪異”的痣。它們更大，直徑至少5mm，呈多種顏色，如褐色甚至粉紅色，而且邊界往往模糊、不規則。

3.多發痣（超過50個）：痣越多患黑色素瘤的可能就越大。

4.四肢末端和經常收到擠壓、摩擦部位的痣

5.消化道、生殖泌尿道的痣或色素沉著

6.長期暴露於日光下的痣

對於以上這些痣，除了嚴密觀察，還可提早切除“以防后患”。

在判斷是否有惡變趨勢方面，遵循 ABCDE法則：

A非對稱(Asymmetry)的形狀

B邊緣(Border)不清晰

C顏色(Color)黑色素瘤容易出現顏色不均勻

D直徑(Diameter)黑色素瘤一般大於5mm，不是絕對標准

E變化(Evolving)外觀發生變化的痣

如圖，左邊一列是痣，右邊一列是黑色素瘤，對比如下：

如何預防黑色素瘤？

首先，預防黑色素瘤，要從皮膚的自找檢查做起，多關注身上的痣和痣的變化。皮膚自查前先為身上的痣、胎記或色素斑拍照留念，以便日后對照皮膚的變化。如何進行皮膚自查呢？洗澡后在光線充足的房間裡准備一大一小兩面鏡子進行檢查。請不要遺漏后背、頭皮、臀部、足底、生殖器和皮膚持續疼痛的部位。檢查內容主要有：新生痣（特別是外觀異常的），原有痣的大小、形狀、顏色或質地是否發生變化等。

不要盲目處理身上的痣，也不要用激光、冷凍等方法治療，這些手段都可能導致去除不徹底及惡變。如果發現有問題的痣或者痣發生了變化，必須盡快到專科醫院就診。

自查方法：

典型黑色素瘤有（不限於）幾種外觀：

黑色素瘤的治療原則是什麼？

手術切除是早期黑色素瘤患者的首要治療方式，早期病變以原發灶擴大切除手術為主。擴大切除的安全切緣，即病理學上陰性的切緣與肉眼腫瘤邊緣的距離，是相據病理報告中的腫瘤浸潤深度決定，不主張行截肢手術，目前的循証醫學証據還是支持安全切緣為2cm。明確有區域淋巴結轉移的患者需要做淋巴結清掃術。淋巴結轉移個數多或轉移淋巴結≧ 3cm時，需要行局部放療來減少復發的發生。

除了極早期患者外，多數皮膚黑色素瘤患者術后需耍進一步全身治療來降低復發風險。免疫治療對於一些晚期患者有較好的療效。還可根據基因檢測結果，按照基因突變選擇靶向治療。目前大劑量α-2b干擾素仍是重要治療方法。

對於黑色素瘤患者來說，早期診斷、及早治療才是挽救生命、爭取良好預后的關鍵，隻要大家重視起來，在全民范圍內普及黑色素瘤的知識，那麼就能把這種凶險的疾病所造成的危害降到最低。