百日咳病例为何增多？

专家：有暴露史者可在指导下预防用药

一度几乎绝迹的百日咳，近日成为关注焦点。国家哨点医院监测数据显示：三月以来，百日咳病例明显增加，以往报告病例以婴幼儿为主，而今学龄儿童也有中招。对部分百日咳儿童病例家人的筛查，发现部分成年人也有感染，症状轻或者无症状带菌。

为何百日咳病例数增多？预防治疗有哪些要点？记者就此采访复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫。

百日咳再现是全球现象

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。事实上，百日咳从来没有彻底消除过，2000年以后我国百日咳控制在最低流行水平。自20世纪90年代起，包括欧美等发达国家在内的全球很多地区都出现百日咳再现的情况，这主要与百日咳疫苗不能提供持久的免疫保护有关。

我国自2014年以后报告的百日咳病例数有所增加。曾玫说，以往确诊的百日咳病例主要见于婴幼儿，今年看来，学龄儿童（尤其是6至7岁的小学生）也不少。网络上说成年人也会得百日咳，确实如此，不过成年人大多症状不典型或无症状，成为潜在传染源。

今年百日咳死亡病例较往年同期有增多，在专家看来，任何传染病在流行期都会有重症病例出现，出现死亡并非百日咳疾病本身严重程度发生变化，死亡病例几乎发生于3月龄以下尚未接种疫苗的小婴儿。

“痉咳”是百日咳典型症状

百日咳顾名思义咳嗽是最典型症状，患者会出现阵发性痉咳、鸡鸣样吼声、咳嗽后呕吐，阵发性咳嗽晚间尤为明显。同样是“暴咳”，百日咳与支原体感染有哪些不同？

曾玫说，百日咳发病一周左右进入“痉咳期”，“痉咳期”可以持续数周，有的甚至两个月，一般不伴有发热；而支原体肺炎通常以发热、咳嗽起病，发病后3—5天暴咳，发病2周后咳嗽明显减轻。两者情况差别还是很大的。

百日咳早诊早治很重要。专家认为，一般来说百日咳发病1—2周以内用药，可以减轻症状、缩短痉咳期、减少并发症；两周后用药对症状减轻作用有限，但仍然可以减少并发症，尤其是对清除带菌、阻断百日咳传播具有重要意义。曾玫表示，“传染病用药的目的主要有两个，其一是减轻症状，其二是清除带菌。百日咳病例如果未接受有效抗生素治疗，可持续40天之久，及时用药就能减少人群中的传播概率。”

用药方面，考虑到当前的百日咳对大环内酯类抗生素耐药率很高，一线用药以磺胺类药物为主，但专家强调：“2月龄以下儿童必须在专科医师的指导下，确保磺胺类药物的安全使用。”专家还提及：一般传染病感染高峰会持续两个月左右，预计今年5月份或者6月份以后，百日咳病例会有所减少。

咳嗽2周以上需警惕

提及百日咳的预防，其实与其他呼吸道传染病预防大同小异。曾玫说，患者戴口罩对于阻断或者降低传播至关重要。临床观察到，婴幼儿的传染源大多是家庭内的成年人，但是成年人感染症状不典型，往往被忽视。因此，对于出现不明原因咳嗽两周以上的学龄儿童和成人，要引起警惕，可以前往医院进行检测明确病因。目前针对百日咳的筛查应用PCR检测法，几小时即可出结果，一旦家庭有人中招，其他密切接触的成员也可选择在医生指导下预防性用药，防患未然。

据了解，欧美国家于20世纪90年代初出现“百日咳再现”现象后，探索并实施学龄儿童、青少年、成人、孕妇加强接种百日咳疫苗的免疫策略，逐渐解决了百日咳再现的公共卫生问题。我国与欧美国家在百日咳再现、疫苗应用、免疫策略等多个节点有一些时间差，国家正在探索符合国情的百日咳防控策略，并进行论证和优化。（记者 顾泳）

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