电子处方流转效率低，有的药店平均每天流转处方不到1张

如何破解流转处方落地难

曾经医保个人账户使用率不高，大量资金结余导致渐渐“贬值”，怎样让个人账户里的资金真正利用起来，为参保人提供更好保障？三年前，国务院办公厅专门发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。这项制度性改革还设置了三年过渡期。过渡期内，相关细化措施逐步落实。去年2月国家医保局下发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》。近日，由上海市卫生和健康发展研究中心主办的双月论坛“门诊保障机制改革研讨会”上，各方政策研究者、制定者、执行者讲述新政实行后的难点，共商破题之策。

去年开启的定点零售药房纳入门诊统筹管理后，门诊共济保障改革后遇到一个突出问题，即各地陆续建立电子处方流转平台，但流转效率并不高。有的药店平均每天流转处方不到1张。专家直言，流转处方不到位，部分地区参保人反而觉得购药没有处方的话还是去医院购买更实惠，显得不如以前便利。

流转处方怎会“落地难”？浙江大学国家制度研究院副院长金维刚认为，医疗机构没有将处方流转出去的内在动力。患者到医院就诊，医院开药、医院有药房，患者取药也方便，还有部分医院考核时将流转处方放在考核内容中。中国医药物资协会DTP委员会秘书长张小平则认为，报销比例不尽相同等，也是流转处方出不来或者管太松的原因所在。

那么，医疗机构又是作何考量？中山医院副院长钱菊英道出苦衷：医疗机构实行药品零加成，但理论上医院需要配备抢救用药、静脉用药、住院期间用药等，这就形成“只要有处方、医院就要备药”，由此为医疗机构带来非常巨大的管理成本（包括窗口发药、储存、报废等）。除此之外，零售药房按照企业化管理，药品价格比医院价格贵，如果问诊时医生引导流转处方，还可能被患者质疑。她建议：未来能否真正探索实行医药分开，索性医院开具的口服药、慢性病药物均前往零售药房配备，以此减轻医疗机构管理成本，同时便捷患者。

新政“三年过渡期”即将进入尾声。怎样让新政“落地开花”，惠民之时不滥用？张小平展望药店门诊统筹方向，提出“严监管、堵漏洞、广覆盖”。所谓“严监管”，应实行大数据全程监控，同时对个别反面典型严惩。“堵漏洞”则是建议同一品类、同一品牌、同一规格执行同一挂网价格（“四同”药品），做到统一支付价，避免中标不降价药品价格高挂反而得到“门诊统筹”超高待遇的现象。同时探索医保目录精细化到病种。完善上述这些之后，可以“广覆盖”药房，最大程度便捷参保人购药。

上海市卫健委药政管理处处长倪元峰则认为，门诊统筹包括电子处方流转是三医联动很好的实践。目前不少医院、零售药房终端已建成，信息化系统也很完善。不过涉及电子处方审核后上传平台，后续用药问题责任方是谁、是否建设统一目录来执行等细节问题还需共同商议解决。

来自上海的一些做法在论坛上得到肯定。以“上海药店”App为例，医院开具药品通用名，参保人可在App里查询具备这一通用名药品的附近药店，直接前往购买。此外，上海职工医保、居民医保和退休回沪人员社区帮困对象均实现药店门诊统筹，真正落实惠民。（记者 顾泳）

分享让更多人看到