電子處方流轉效率低，有的藥店平均每天流轉處方不到1張

如何破解流轉處方落地難

曾經醫保個人賬戶使用率不高，大量資金結余導致漸漸“貶值”，怎樣讓個人賬戶裡的資金真正利用起來，為參保人提供更好保障？三年前，國務院辦公廳專門發布了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》。這項制度性改革還設置了三年過渡期。過渡期內，相關細化措施逐步落實。去年2月國家醫保局下發《關於進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》。近日，由上海市衛生和健康發展研究中心主辦的雙月論壇“門診保障機制改革研討會”上，各方政策研究者、制定者、執行者講述新政實行后的難點，共商破題之策。

去年開啟的定點零售藥房納入門診統籌管理后，門診共濟保障改革后遇到一個突出問題，即各地陸續建立電子處方流轉平台，但流轉效率並不高。有的藥店平均每天流轉處方不到1張。專家直言，流轉處方不到位，部分地區參保人反而覺得購藥沒有處方的話還是去醫院購買更實惠，顯得不如以前便利。

流轉處方怎會“落地難”？浙江大學國家制度研究院副院長金維剛認為，醫療機構沒有將處方流轉出去的內在動力。患者到醫院就診，醫院開藥、醫院有藥房，患者取藥也方便，還有部分醫院考核時將流轉處方放在考核內容中。中國醫藥物資協會DTP委員會秘書長張小平則認為，報銷比例不盡相同等，也是流轉處方出不來或者管太鬆的原因所在。

那麼，醫療機構又是作何考量？中山醫院副院長錢菊英道出苦衷：醫療機構實行藥品零加成，但理論上醫院需要配備搶救用藥、靜脈用藥、住院期間用藥等，這就形成“隻要有處方、醫院就要備藥”，由此為醫療機構帶來非常巨大的管理成本（包括窗口發藥、儲存、報廢等）。除此之外，零售藥房按照企業化管理，藥品價格比醫院價格貴，如果問診時醫生引導流轉處方，還可能被患者質疑。她建議：未來能否真正探索實行醫藥分開，索性醫院開具的口服藥、慢性病藥物均前往零售藥房配備，以此減輕醫療機構管理成本，同時便捷患者。

新政“三年過渡期”即將進入尾聲。怎樣讓新政“落地開花”，惠民之時不濫用？張小平展望藥店門診統籌方向，提出“嚴監管、堵漏洞、廣覆蓋”。所謂“嚴監管”，應實行大數據全程監控，同時對個別反面典型嚴懲。“堵漏洞”則是建議同一品類、同一品牌、同一規格執行同一挂網價格（“四同”藥品），做到統一支付價，避免中標不降價藥品價格高挂反而得到“門診統籌”超高待遇的現象。同時探索醫保目錄精細化到病種。完善上述這些之后，可以“廣覆蓋”藥房，最大程度便捷參保人購藥。

上海市衛健委藥政管理處處長倪元峰則認為，門診統籌包括電子處方流轉是三醫聯動很好的實踐。目前不少醫院、零售藥房終端已建成，信息化系統也很完善。不過涉及電子處方審核后上傳平台，后續用藥問題責任方是誰、是否建設統一目錄來執行等細節問題還需共同商議解決。

來自上海的一些做法在論壇上得到肯定。以“上海藥店”App為例，醫院開具藥品通用名，參保人可在App裡查詢具備這一通用名藥品的附近藥店，直接前往購買。此外，上海職工醫保、居民醫保和退休回滬人員社區幫困對象均實現藥店門診統籌，真正落實惠民。（記者 顧泳）

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