從醫30年首遇罕見寄生虫病

專家不建議生食水生蔬菜

■水芹菜等水生植物是肝片形吸虫的中間宿主，肝片形吸虫的囊蚴很可能會附著在水芹菜的表面。一旦食用水芹菜時沒有洗淨、做熟，肝片形吸虫的囊蚴就可能進入人體

“我從醫30多年也是首次遇到感染肝片形吸虫病，好在及時通過中國疾控中心寄生虫病預防控制所向世界衛生組織（WHO）申請了三氯苯達唑這一特效藥物，使患者可以足量地服用治療疾病。”近日，來自福建50多歲的蘭阿姨因感染肝片形吸虫病，慕名前往上海市公共衛生臨床中心治療。住院期間，市公衛中心感染科主任黃琴率領救治團隊對症救治，最終使其康復出院。

蘭阿姨說，自己4個月前突然出現中上部位的反復腹痛，當時她並未在意。之后，腹痛的頻率增加、程度不斷加重，1個多月前，她在福建當地醫院就診。磁共振成像提示：肝內多發異常信號，初步診斷為肝膿腫。之后經抗感染、護胃治療半個月，復查磁共振提示肝內多發異常信號仍存在，於是進行了腹腔鏡下左肝外葉切除術＋右肝穿刺活檢＋穿刺引流術，術后膿液NGS檢測提示：肝片形虫、大片吸虫。

為徹底治愈疾病，蘭阿姨前往市公衛中心感染科接受進一步治療。入院后，感染科主任黃琴在詢問病史時發現，蘭阿姨平日經常食用涼拌蔬菜，尤其喜愛涼拌水芹。黃琴解釋，水芹菜等水生植物是肝片形吸虫的中間宿主，肝片形吸虫的囊蚴很可能會附著在水芹菜的表面。一旦食用水芹菜時沒有洗淨、做熟，肝片形吸虫的囊蚴就可能進入人體，經小腸，由腹腔入侵到肝臟，再轉入膽管﹔或從腸系膜靜脈、淋巴管進入膽管，進而導致肝片形吸虫病。

患者住院期間，黃琴向中國疾控中心寄生虫病預防控制所檢測中心的專家請教肝片形吸虫的診斷問題。基於對方的經驗認為，確診倚賴糞便虫卵檢出或通過肝內病灶活檢，發現成虫或虫卵具有確診價值。然而，蘭阿姨入院后多次糞便標本檢測未找到寄生虫虫卵，肝膿腫引流液也未發現成虫或虫卵。根據流行病學史，臨床症狀及相關實驗室檢查結果，包括該患者外周血象中嗜酸細胞比例一直高達30%以上，臨床最終考慮寄生虫感染（肝片形吸虫病）。

治療肝片形吸虫病要用特效的驅虫藥——三氯苯達唑。由於國內沒有生產和銷售該特效藥，黃琴馬上聯系上級部門向寄生虫病預防控制所申請幫助，最終世衛組織捐贈了該藥。黃琴說：“肝片形吸虫病臨床少見，極易發生漏診、誤診，病原體檢測技術的進步提升了診斷能力﹔肝片形吸虫病治療難點在於藥物的可及性。”最終，經抗感染、抗肝片形吸虫、保肝降酶，以及服用三氯苯達唑特效藥后，蘭阿姨在經歷27天住院治療后，終於趕在春節前夕康復出院。

專家強調，肝片形吸虫病是一種嚴重危害牛、羊等反芻動物的蠕虫病，又稱肝蛭病。人體感染肝片形吸虫病在急性期一般表現為發熱與腹痛，也可能有肝、脾腫大。虫體進入膽管后病變逐漸轉為慢性，上述症狀隨之消失。

如何預防？黃琴提醒，首先，家庭處理食物時，生食、熟食採用不同的砧板和刀具，並在使用后用殺菌洗滌劑清洗干淨，同時加強手衛生﹔其次，有一些水生蔬菜表面或內部會有寄生虫，如蓮藕、茭白、水芹、菱角等，不建議生吃這類水生蔬菜﹔最后，常用的鹽水浸泡方式不能殺死寄生虫，建議使用高溫快速焯水。（記者 顧泳 通訊員 范忭忭 顧麗萍）

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