近日，喀什地區第二人民醫院（簡稱“喀什二院”）心胸外科主任醫生、上海援疆專家朱家全成功為一名出生僅50天的女嬰開展了南疆首例大動脈調轉手術，讓患兒重獲“心”生。該項手術技術是復雜先天性心臟病手術的制高點，不僅填補了南疆地區的技術空白，也標志著喀什二院心胸外科診療水平在上海名醫帶領下又邁上一個新台階。

患兒心臟大動脈完全轉位，手術極具挑戰

女嬰名叫熱娜，出生僅50天、重4千克，來自喀什地區葉城縣。最近，小熱娜因出現發熱、氣喘、食欲不振，被父母送到當地醫院診治。當地醫院檢查后發現，小熱娜患有嚴重的復雜先天性心臟病——完全性大動脈轉位。

完全性大動脈轉位，即患兒心臟的主動脈和肺動脈位置與正常人相反，導致身體得不到足夠的供氧，因而大部分患兒在嬰幼兒期就會夭折。完全性大動脈轉位合並室間隔完整的患兒，需要在新生兒期進行矯治手術，不僅要把兩根血管位置交換，還要將為心臟供血的冠狀動脈進行移植，由於這幾根血管經常存在變異，也會增加手術難度，這也是這台手術的難點。

此外，手術的時機非常重要，患兒最好在出生兩周內完成大動脈調轉手術，否則左心室退化，無法承擔手術后的改變。但剛出生不久的新生兒心臟很小、血管很細、凝血功能差，進行心臟手術極具挑戰性，這種手術即使在大城市的著名三甲醫院，也僅有少數頂級專家才能完成。

考慮到患兒病情危重，當地醫院緊急聯系喀什二院進行轉院，小熱娜隨即被收治在心胸外科。針對小熱娜的病情，喀什二院心胸外科進行了全科討論。來自上海交通大學醫學院附屬新華醫院的上海援疆專家、心胸外科主任朱家全，在小兒心臟手術方面經驗豐富，他認為，小熱娜診斷時間偏晚，已錯過最佳手術時機，若聯系上海、北京等地醫院轉院，風險較高。他提出了幾個治療方案：第一個方案是開展分期手術，第一期進行肺動脈環縮、房間隔缺損擴大手術，保証供氧的同時，促進左心室重新發育，第二期再進行根治性的大動脈調轉手術，這一方案手術難度大，風險大，但遠期效果較好。另一個方案是開展心房掉轉術，手術風險小，短期容易見效，但遠期會面臨各種問題。

小熱娜的父母也多方打聽，最終決定留在喀什二院，按第一個方案進行手術治療。但對低齡、低體重的嬰兒開展復雜心臟手術，這對喀什二院來說，也是一個全新的挑戰。

多團隊護航分兩次手術，患兒恢復良好

為了順利完成該手術，朱家全召集麻醉科、體外循環、術后監護及新生兒科的團隊反復研討，術前預演、緊扣每一處細節，力求做到預案充分、盡善盡美。

第一期手術在上海援疆專家和喀什二院本地麻醉團隊的共同努力下，順利完成。術后20天，小熱娜的心室發育評估結果達到二期根治的標准。朱家全就准備為小熱娜開展第二期手術。但第二期手術操作內容不僅更加精細、復雜，而且需要仔細分離第一次手術所造成的粘連，拆除第一次手術的環縮條帶。

好在朱家全和整個手術團隊對此有充分准備，在關鍵步驟上進展順利，主動脈、肺動脈位置交換后形態佳，冠狀動脈開口重新移植位置良好，心內其他畸形矯正滿意。心臟僅停跳70分鐘，隨著主動脈阻斷鉗的鬆開，心臟重新獲得供血，小心臟歡快地重啟跳動起來，整個手術非常順利。

術后，第一天出血量不到20毫升，上海兒童醫學中心援疆專家、新生兒科主任龔霄雷覺得“不可思議”。心臟超聲提示小熱娜的心臟功能良好。在朱家全、龔霄雷的關心和指導下，小熱娜兩天后撤除了呼吸機，數天后轉入普通病房。術后兩周，小熱娜康復即將出院，上海援疆醫療領隊、喀什二院院長陳尉華專程來到病房看望小熱娜，希望小熱娜父母經常帶孩子回醫院，做好定期復查。

喀什二院陳尉華院長（右二）、朱家全主任醫生（右三）看望嬰兒

小熱娜的父母對醫院的關心表示感謝，對治療結果深感滿意，“感謝上海援疆專家，感謝喀什二院心胸外科醫護人員的悉心關愛與幫助，讓我們的孩子這麼快就恢復了健康。”

名醫挂帥，打造南疆心血管外科診療高地

這台手術，是朱家全繼為一位50歲維吾爾患者開展喀什地區首例A型夾層主動脈弓置換術后，開展的又一個高風險、高難度的心臟外科“皇冠手術”，填補了南疆地區的一項醫療技術空白。

回顧這台手術，朱家全謙虛地表示：“手術能夠成功，也是機緣巧合吧。我以前在加拿大多倫多附屬病童醫院培訓的時候，做過這方面的手術，有些經驗，手術之前我又把近十年的手術筆記都翻出來復習了一遍。更重要的是，我們有上海援疆12年來搭建起來的基礎，有上海援疆醫生這個團隊，舉全院之力來做，我覺得我們是有能力完成這樣的手術的。院領導很支持，尤其陳尉華院長在小熱娜手術前、出院前看望了好幾次，了解手術情況。現在回想起來，真的是挺不容易。”

朱家全，2007年從南京大學醫學院博士畢業，后來又在加拿大多倫多大學附屬病童醫院、多倫多總醫院心血管外科進修三年半，系統完成了北美正規心血管外科的Fellow培訓，2015年參加哈佛大學醫學院臨床科研培訓班，被評為優秀學員。他從事心胸外科專業10余年，每年獨立開展各類心臟手術200余例，對法洛氏四聯症、肺靜脈狹窄及心室輔助等均有深入的研究，連續三年4次在國際大會上發言。

今年3月，他第一時間報名援疆。他說：“新疆的先天性心臟病發病率比較高，我希望能夠為當地老百姓帶來一些新的醫療技術，為當地做出一些貢獻。”從上海出發來喀什時，他隨身攜帶了一個沉甸甸的行李箱，裡面裝的不是衣物，而是價值四五十萬元的胸外科先進醫療設備。正是借助這些高端設備，朱家全在喀什二院開展了一個又一個高難度手術。

如今，朱家全在喀什二院帶了兩名年輕醫生做徒弟，把他多年的經驗傳授給他們。他還把新華醫院兩周一次的科室集體業務學習制度帶到了這裡，組織心胸外科的醫生輪流選一個主題做業務研討，打造學習型組織。他說道，“希望他們能夠快快成長”。

近年來，喀什二院在上海援疆醫療隊的幫扶下，持續提升臨床診療技術水平，心胸外科通過朱家全這樣的上海名醫領銜挂帥，在成人心血管疾病診療和兒童先天性心臟病矯治方面突破了一個個難點，打造出南疆心血管外科診療高地。

（來源：上海援疆）

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