鼻子为什么重要？鼻炎为什么难忍？因为鼻子负责呼吸 只有吸入的氧气和身体代谢产生的二氧化碳在肺部不停交换，才能让人类活着。

当鼻炎的症状让呼吸变得难受，整个人会因为"活着"的原始欲望而变得身心俱疲。所以鼻炎患者的难过不仅来自疾病，还来自精神压力。

但是鼻子吸入的不是纯氧，而是空气。空气看起来是小透明，其实成分非常复杂。不仅有氧原子，同时还有尘螨/细菌/病毒/过敏原等各种有害物质。

所以，鼻子不仅是氧原子进入人体的主要通道，更承担着将空气中的有害物质分离的艰巨任务。

为了完成这个任务，鼻子内部布满了强悍的鼻黏膜，随着空气而源源不断进入鼻腔，并企图在营养丰富的人体内"安家落户"的"外来不明生物"基本上都被鼻黏膜用鼻屎/鼻涕/喷嚏等方法拒之门外了。

但是，当鼻涕变成一种困扰，擤鼻涕擤到绝望，鼻塞塞到自闭，肯定是鼻黏膜这个"守门人"遇到了问题。今天，来聊聊鼻炎。

本期嘉宾

刘全

医学博士，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师，主持国家自然科学基金（青年基金）一项。

正常情况下，鼻黏膜的工作

鼻腔是空气进入肺部的主要通道，

鼻腔由前向后，分为两部分：

鼻前庭和固有鼻腔。

鼻前庭：生产鼻屎

这里布满了长长的鼻毛，

阻挡吸入空气里的大颗粒，

完成第一级过滤，

产品就是鼻屎。

固有鼻腔：生产鼻涕

空气经过初步过滤之后，

来到固有鼻腔。

鼻黏膜覆盖在鼻腔内部表面，

是"空气净化器"和“加湿加热器”。

空气在这里被深度过滤，

确保"外来物"规规矩矩。

深度过滤由鼻黏膜一手操办：

具体负责人是杯状细胞和纤毛细胞。

杯状细胞负责分泌黏蛋白

杯状细胞负责分泌多种黏蛋白，

黏蛋白可以加湿/加温空气，

还能黏住空气中的粉尘/微生物等。

纤毛细胞负责扫地

每个纤毛细胞表面都长满了纤毛，

纤毛上裹着杯状细胞"制作"的黏液。

每根纤毛以1000次/分钟的频率，

由前向后摆动到鼻咽部。

他们是没有感情的“扫地机”。

黏液吸附着脏东西，

在纤毛一刻不停地摆动下，

以每分钟5毫米的速率形成黏液波，

通过“鼻涕”的方式，

将过滤出来的"脏东西"送至鼻咽部。

有的太大，会被吐出（痰）；

大部分你感觉不到，都被咽下去了，

然后胃酸等会来"解决"残留分子，

保护身体免受颗粒和病原体侵害。

当鼻涕实在太多的时候，

来不及从口咽部流入胃部处理，

才会从鼻孔里流出来。

所以，鼻孔本不应该承受鼻涕之苦。

正常人每天可产生数百毫升鼻涕，只不过这些鼻涕都顺着鼻黏膜纤毛运动的方向，流向鼻后孔到咽部，加上蒸发和干结，一般就看不到它从鼻腔流出了。

鼻炎状态下，鼻黏膜成为了战场

如果鼻腔里的"外来物"比较强大，

或者自身免疫力比较弱，

又或者鼻黏膜"守护功能"出错时，

"外来物"会突破鼻黏膜上皮层，

这时，人类就会感受来自鼻炎的嘲笑。

作为和外界直接相通的鼻腔，会自然存在许多菌群，大部分都是条件致病菌，对人体无害。只有在感冒/免疫力下降等情况下可成为致病菌，对人体产生危害。

"外来物"突破鼻黏膜上皮层之后，

立刻和免疫细胞狭路相逢！

免疫细胞发现"外来物"的威胁，

为了确保"主公"的绝对安全，

就会立刻开展格杀勿论行动，

免疫细胞会调拨大量炎症因子助阵。

为了身体大局的考虑，

鼻子的小利益会被战略性放弃，

以下就是鼻子的遭遇。

鼻塞 鼻塞

炎症因子(士兵)依靠血液传递，

于是鼻黏膜中的血管扩张，

这时候鼻腔血流加快，

“运兵船”得以快速到达战场，

但是人体会感觉鼻子塞住了。

鼻塞就像是警察判断来者不善，

先把道路封锁检查一样。

鼻涕鼻涕

炎症状态也会让杯状细胞开始赶工，

分泌更多黏蛋白来吞噬外部敌人，

于是源源不断的鼻涕就来了。

鼻痒鼻痒

炎症反应还会造成组胺释放，

（组胺有强烈的舒张血管作用）

鼻黏膜里的神经系统遇到组胺，

马上就会发出"痒"的信号，

时时拉警报，提醒人体有危险。

喷嚏喷嚏

鼻腔黏膜下的神经受到战况刺激，

为了帮助尽快让敌人从战场撤退，

启动鼻肺神经网络反射功能：

深吸气/悬雍垂下降/舌根上抬，

腹肌和膈肌剧烈收缩，声门突然开放，

气体从鼻腔急速喷出，

从而清除鼻腔中的异物和刺激物。

为什么鼻炎难以根治？

有原因的鼻炎还是友好的，

病因去除了，鼻炎症状就会消失。

例如，由病毒引起的急性鼻炎

（其实就是病毒性感冒）

通常是自愈性的，

免疫系统就能搞定。

难治的是非感染性和过敏性鼻炎。

很难远离病因，

鼻黏膜这个战场就"杀疯了"。

非感染性鼻炎

非感染性鼻炎中最常见的是慢性鼻炎，

是鼻腔黏膜下的一种慢性炎症，

有较多的炎性细胞浸润。

慢性鼻炎的发生由多种因素导致。

（意思就是说很复杂，通常很难远离这些因素）

例如，慢性贫血/结核/糖尿病

风湿等免疫相关疾病

会导致鼻腔黏膜的慢性炎症；

烟酒过度/甲状腺功能低下

青春期/月经期/妊娠期……

鼻黏膜会可发生充血、肿胀，

也会导致慢性鼻炎；

鼻腔结构的异常

鼻黏膜纤毛功能结构异常

分泌功能障碍会导致慢性鼻炎。

长期吸入各种粉尘，

(如煤炭/水泥/面粉/石灰等)

可损伤鼻黏膜纤毛功能。

各种化学物质及刺激性气体

(如二氧化硫、甲醛及酒精等)

均可引起慢性鼻炎。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎，

是接触致敏原后发生的。

表现为频繁发作的：

鼻痒/喷嚏/清水鼻涕/鼻塞。

（如果合并细菌感染会有脓涕）

治疗原则就是尽量避免过敏原，

同时使用相应药物治疗，

有效控制症状，但容易反复发作；

如有条件可行特异性免疫疗法。

(也就是我们通常所说的免疫治疗)

外科手术治疗鼻炎的误区：外科治疗鼻炎的适应证应该严格把握，市面上流行的"等离子疗法"等会由于过度治疗导致鼻腔黏膜功能受损，引起不可逆转的并发症，需要慎重。

辛苦的鼻炎患者，

应该做到习惯戴口罩，

有效遮挡外界颗粒的进入；

同时注意鼻腔的清洁，

经常使用生理盐水清洗鼻腔，

有效提高鼻腔的清洁度，

减少过敏原或微生物的定植，

让鼻黏膜不要那么亢奋。

门诊常见问题和误区Q&A

Q:

过敏性鼻炎遇到冷空气就发作，我是对冷空气过敏吗？

无论是过敏性鼻炎还是慢性鼻炎，特别是鼻炎状态控制不理想的情况下，鼻黏膜处于炎性高反应状态，遇到环境刺激（如香烟烟雾、温度/湿度变化、强烈的气味/香气和其他刺激物）时，就会诱发一种或多种鼻部症状。

Q:我的鼻塞为什么总是在夜间加重？

鼻腔黏膜神经分布丰富，包括感觉神经、交感和副交感神经。神经对于人体的调节处于复杂的动态平衡状态。在白天以交感神经为主导；在夜间以副交感神经为主导。副交感神经的兴奋会引起鼻腔黏膜下血管的舒张，黏膜下充血明显，加重鼻塞，所以我们夜间往往感觉鼻塞较重。

Q:鼻炎症状控制后如何更好的维护？

可以使用生理盐水进行鼻腔冲洗，既可以去除鼻腔内沉积的颗粒又可以清理鼻腔内的分泌物，为鼻腔黏膜的健康状态提供持续的保障。

Q:鼻炎的药需要一直用吗？

控制鼻炎的药物不需要一直用的，但是需要注重用药治疗的周期性，强调药物治疗的阶段持续性、待症状控制稳定后逐渐减量，最后到不用药物。

总结

如果鼻炎是一种产品，很多人都是欲罢不能的深度用户：取之不尽擤之不竭的鼻涕是难以言说的痛苦；不能畅快呼吸的自由是无法想象的忧伤。

那么，这么多的鼻涕是来自于哪里？答案：来自于鼻黏膜。那么黏膜君为什么给你发送这么多鼻涕？其实他是真的有苦衷。生性耿直的他是我们身体的门卫，如果他一天不发现警报解除，就会一直释放鼻涕，哪怕是假警报，TA也愿意牺牲自己，而保护身体的绝对安全。

鼻炎患者一定要接受正规治疗，摒弃根治鼻炎的想法，不要病急乱投医，随意损坏鼻黏膜。鼻炎患者的治疗宗旨就是将鼻炎对日常生活、学习或工作的影响控制在比较低的水平就可以了。

（本期支持：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会

漫画支持：医学也要好玩儿）

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