进一扇门办三地事 长三角示范区医保一体化“把医院搬到家门口”

“进一扇门，办三地事”，对生活在长三角生态绿色一体化发展示范区内的老百姓而言，这句话是实实在在的。示范区内的上海市青浦区、江苏省苏州市吴江区和浙江省嘉兴市嘉善县三地的参保人员在示范区区内的85家医保定点医疗机构看门诊急诊，无须提前备案，可以直接刷社保卡挂号、看病、结算。

近日，长三角高质量一体化发展联合采访活动在沪苏浙皖地区展开。记者走进浙江嘉善县，探访长三角示范区内医保一体化的建设情况。

“和在家门口看病一样方便”

在嘉善县第二人民医院，钱洁拿着自己的社会保障卡进行挂号就诊。采访中，记者了解到，钱洁是江苏吴江人，但工作地点在嘉善。以往她从吴江到嘉善看病，要提前通过线上、电话或者医保办事窗口等方式在吴江当地先进行异地就医备案，费用方面也得自己先行缴费，再回到吴江报销，“虽然都是些咽炎发烧的小毛病，费用也不多，但为了报销来回跑挺折腾的”。

而如今，示范区内门诊结算免备案落地后，钱洁就可以直接在嘉善的医院刷医保卡，如同在家门口看病一样便捷。

东方网记者了解到，截至目前，上海市青浦区、江苏省苏州市吴江区和浙江省嘉兴市嘉善县三地共有85家医保定点医疗机构已接入门急诊联网结算系统，三地的参保人在示范区内免备案异地就诊时，医保待遇与参保地保持一致，真正享受到示范区一体化发展带来的便利共享，直接惠及示范区内三地参保人员约230万人。

“范区内85家异地联网结算医院中，嘉善县有20家。去年8月份以来，三地异地直接结算人次达1万人左右。”嘉善县医疗保障局党组成员、医疗保险服务中心主任邹萍在接受东方网记者采访时介绍，示范区三地间还建立了参保人员白名单库，符合白名单库的示范区内参保人按本地报销待遇享受门诊异地结算服务。嘉善参保人到其他两地看病就医，职工医保和居民医保门诊报销比例最高分别提高40%和42%。

突破门特慢病异地结算“瓶颈”

长三角地区门特慢病异地直接结算一直是群众就医的难点、堵点。在范区内，这一“瓶颈”也实现了突破。示范区内门特慢病同样可以直接结算，实现保障同城化。

2020年10月16日，三地门特病（门诊大病）异地结算联网测试成功，标志着三地尿毒症门诊血透、腹透大病患者可在示范区内任何一家有资质的医疗机构就诊结算。

参保人蒋女士是长期血透人员，一直随子女居住在嘉善，为了定期血透治理能及时报销，蒋女士需要回到吴江参保地医院就诊，如今三地医保部门选取了政策相近的“门诊血透、腹透”作为先期试点大病病种，蒋女士可以在嘉善县第一人民医院直接刷卡结算，解决了长期的困扰。

据邹萍介绍，参保人异地大病就诊结算时，就医地获取大病备案信息，将就诊金额上传至参保地，参保地按照分类费用直接结算，回传至就诊医院完成结算。相关费用的分类上传在就医地完成，使得经治医生和收费人员不必手动区分，更加便利。

记者在采访中获悉，三地就医保服务事项建立了统一清单，创立了“互联网医院”异地在线结算机制，并建立了跨省异地医保基金联审互查机制。

另据了解，长三角生态绿色一体化发展示范区内的沪苏浙三地医保部门正在着手进行进一步的数据信息联通，希望尽快实现长三角生态绿色一体化发展示范区内上海青浦、江苏吴江、浙江嘉善的参保人的异地住院免备案，给示范区的参保人就医提供更多的便利。