天山中醫醫院開設減重門診，半年為近300人建檔

17天瘦14斤，為啥醫生潑冷水？

■《黃帝內經》將肥胖分為肥人、脂人、膏人、肉人4類，需對症下藥

■“肥人”的特點是全身肥胖，肌肉鬆軟，體力較弱，容易疲勞﹔“脂人”的特點是肥胖且肌肉緊實，體力正常，但血脂偏高﹔“膏人”的特點是腹部肥胖明顯，四肢相對纖細，皮膚油膩，活動量少，極易疲勞﹔“肉人”的特點則是體重超標，肌肉發達，食欲旺盛，體力充沛

今年4月1日，長寧區天山中醫醫院正式開設體重管理MDT門診，近半年來，已有280余名患者在此建立了減重檔案。

日前，中華預防醫學會醫療機構公共衛生管理分會發布《成人健康體重管理白皮書（2025）》，73%的受訪者表達了對體重管理的期望，64%願意付諸努力，真正行動者佔55%，而將其融入日常形成習慣者僅為38%。

“這半年以來，我們也陸續接診了許多患者，但不乏隻來一次，逐漸‘失聯’的情況，和《白皮書》反映出來的‘漏斗效應’一致。不過，也有不少達到減重目標，同時讓健康理念持續融入整個過程的患者。”天山中醫醫院內分泌科副主任趙嘯講述了幾個令她印象深刻的故事，“真正的減重，並不是讓體重秤上的數據下降那麼簡單。”

不恰當減重易造成風險

32歲的小美產后三年內，體重激增了40斤。初次就診時，她的體重是90公斤，BMI（身體質量指數）達到31.9，體脂率為39.6%。

這家以中醫診療為特色的醫院，在體重管理門診一站式集合了內分泌科、營養科醫生與康復治療師和專科護士。在代謝和體能評估、InBody（人體成分分析）后，醫生為小美開展了個性化營養處方搭配中醫湯藥、針灸的綜合治療。除此之外，還要求她每天騎自行車40分鐘，心率需要達到每分鐘120至140次。

小美不斷詢問醫生，堅持1個月能瘦幾斤？“因為我以前也嘗試過減肥，但每次都反彈了。所以聽醫生說的這些辦法，感覺差別不大，咬緊牙關的話我肯定能做到。”

17天后，小美回到醫院復診。再次站上體測儀，顯示體重下降了14斤，她很高興，原以為醫生會表揚她，卻不料被潑了冷水。“你的體重下降過快，不利於健康。180斤的體重，應該在3至6個月的時間內減重10%至15%，也就是說，最快3個月減18至27斤。”趙嘯告訴小美，最初的1個月應每周減3至4斤，第2個月每周減2至3斤，第3個月每周減1至2斤。“而你在接近兩周的時間裡就減了一個月的量，減重過快有可能造成脫發、月經紊亂及其他一系列問題。”

人體成分分析報告也佐証了趙嘯的判斷：小美驚訝地發現，自己的體脂率不降反升，達到41.7%。再次仔細分析后發現，小美減重以來，每天幾乎不吃主食，而且每天騎自行車長達70分鐘。“體脂率上升是因為營養不均衡，主食過少，導致肌肉丟失過多。”為此，醫生建議她進行自重訓練，如空腹跪姿俯臥撐﹔再進行有氧訓練，如空腹騎動感單車﹔運動后，應馬上補充碳水和蛋白質。又過了兩周再來復診，小美的體重又下降了5斤，但體脂率下降至35%，肌肉量也有所上升，基礎代謝提高了。

趙嘯說，人體的肌肉從30歲開始流失，40歲后加速流失，應盡早儲備。不恰當的減重易造成風險，如果是老年人群，肌少症會增加跌倒失能、骨折等發生率，嚴重影響晚年生活質量。

幫助患者持久管理體重

接診時，不少患者坦言，選擇中西醫結合的方式減重，其實也是希望能解決肥胖之外的問題。“中醫講究辨証分型，雖然都說‘胖’，但其實是不同的胖法。”趙嘯解釋，《黃帝內經》將肥胖分為肥人、脂人、膏人、肉人4類，需對症下藥。“肥人”的特點是全身肥胖，肌肉鬆軟，體力較弱，容易疲勞﹔“脂人”的特點是肥胖且肌肉緊實，體力正常，但血脂偏高﹔“膏人”的特點是腹部肥胖明顯，四肢相對纖細，皮膚油膩，活動量少，極易疲勞﹔“肉人”的特點則是體重超標，肌肉發達，食欲旺盛，體力充沛。

在趙嘯看來，除了對外貌美觀的追求，肥胖與多種疾病關系密切。“幫助這些患者在減重的同時控制甚至逆轉代謝疾病的症狀，或許是各大醫療機構開設減重門診的重要意義之一。”

68歲的嚴先生是其中一位受益者。“我得糖尿病11年了，降糖藥一把一把地吃，也算是控制得住。可三年前右腳骨折后，運動量減少，體重長了15斤。”他向醫生倒苦水。目前，嚴先生身高175厘米、體重89公斤，爬樓梯總是氣喘吁吁。更棘手的是體重增加后血糖飆升，空腹血糖達12mmol/L（毫摩爾每升）。

“老嚴初診時的人體成分分析顯示體脂率為33%，內臟脂肪面積更是達到130c㎡（平方厘米）。這一數據的正常值應該不大於100c㎡。”由於多項指標超標，醫生建議其住院治療。入院后，營養師為其稱重飲食，康復科醫生指導其進行上肢增肌鍛煉及下肢康復治療，內分泌科醫生為其調整降糖方案及針灸治療。10天后，嚴先生的體重減輕了5斤，血糖經控制達標了。出院后，他每周前往門診復診一次，繼續飲食、中藥、針灸及運動的綜合干預。兩個半月后，他的體重下降了20斤，隻需一種降糖藥就能控制住血糖。“現在我的BMI下降到25.9，體脂率減到29.7%，內臟脂肪也減到105c㎡，身體比以前強壯了。”

趙嘯介紹，除了單純性肥胖，接診的患者中包括2型糖尿病合並肥胖、甲減合並肥胖、壓力性肥胖、骨質疏鬆伴肥胖等各種人群。此外，對女性而言，肥胖對月經會造成激素代謝紊亂、胰島素抵抗、炎症因子干擾等影響。

“要促使體重管理‘知行合一’，就要為每位患者開出精准藥方。”天山中醫醫院院長馮輝表示，醫院將以該門診為契機，繼續開展“一站式”診療服務，幫助更多市民科學、有效、持久地管理體重。

（來源：解放日報 記者 黃楊子）

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