方便行動不便的患者居家治療護理，上海自上世紀80年代就有為符合條件的居民建立家庭病床服務。就在上周，上海市衛生健康委主任做客“2025民生訪談”時透露：上海的家庭病床2023年為8.8萬張，至去年底達到9.1萬張，也即一年增加了3000張家庭病床。不久前，上海再度出台《上海市家庭病床服務工作規范》，進一步明確家庭病床服務工作規范，以此提升家庭病床服務安全性。

家庭病床可以提供哪些服務？為何有的居民寧可選擇居家治療不去醫院？近日，解放日報·上觀新聞記者走訪多個社區，了解家庭病床為居民帶來的切實便利，以及下一步還將解決的發展瓶頸。

“家床解決我們一家的后顧之憂”

普陀區長征鎮社區衛生服務中心輻射周圍居民15萬余人，這裡地處普陀區西北，轄區居民老齡化程度23%有余，每年周轉家庭病床800余張。上周四，記者跟隨曾榮獲“上海市十佳家庭醫生”的胡承偉上門隨訪家庭病床患者。“每周一般騰出兩個半天隨訪家床患者，這樣一路順下來，一個半天差不多能隨訪五名患者。”胡承偉在長征鎮居民中積累多年好口碑，技術好、人耐心，是大家對他的一致評價。

家庭醫生胡承偉出診。 顧泳 攝

73歲的范先生一家住在真北路1029弄麗和苑，59歲首次腦梗后，去年摔了一跤，骨折后全身感染，繼發腦梗偏癱無法下床，老伴為此常常偷偷抹淚，“他不要長期住在醫院，說睡不好，價格貴。但插著導尿管在家休養，必須兩個禮拜就要去醫院換一次導尿管，每次叫120急救車來回，急救員幫我抬著，到了醫院排長隊，一天下來太累了！”

胡承偉為家庭病床患者上門服務。 顧泳 攝

同上。

就在去年底，范先生老伴通過居委會了解到可以聯系家庭醫生建立家庭病床，她來到長征鎮社區衛生服務中心，與胡承偉簽約，自此“身上的擔子”輕鬆不少。

隻見胡承偉下午奔走隨訪，“第一站”就來到范先生家裡，先量量血壓，與患者溝通幾句，嫻熟地換了導尿管，再查體一番，一切井然有序，老伴說，“有了胡醫生，真的解決我的大問題！他兩個禮拜來幫忙換一次導尿管，我再也不用拖著老伴反復奔醫院了。”費用方面，范先生納入居民醫保，每次置換自負隻需24元，全家連連稱贊：家庭病床真的給老百姓解決切實問題。范先生老伴向記者講述，“腦梗后吃點啥？怎樣配營養餐？幾種藥物怎樣搭配？……隻要有問題，我就問胡醫生，伊從來不覺得煩。現在老伴在家休養安心又舒適，有胡醫生做醫療保障，真的放心！”

胡承偉對接的象源麗都衛生站輻射5個居委會，而今居民如有需求，到居委會申請，居委會會第一時間與長征鎮社區衛生服務中心對接建立家庭病床。數據顯示：2020年前長征鎮家庭病床建床率為4.8‰，如今這一數據已升至5.13‰，更多居民從中獲益。

新版工作規范明確九大類服務

社會老齡化程度加深，家庭病床作為“剛需”被更多人所關注。其實縱觀歷史，家庭醫生並非新生事物。

放眼全球，家庭病床根據實際需求有著不同發展。記者查閱發現：美國家庭病床護理服務可追溯至17世紀末，當時絕大部分醫療護理工作是由醫護進入患者家庭來完成的。到了19世紀20年代，隨著慢性病成倍增長，患者需要隨訪次數越來越多，不少保險公司認定家庭護理已不再盈利，停止了該項業務，家庭病床護理服務隨之衰落。

直至上世紀中葉，伴隨慢性病及其醫療費用的增加，考慮可以降低看護成本、緩解床位和醫療費用壓力，家庭病床服務又重新受到關注。現有數據顯示，至2012年美國共有12200個家庭護理機構（HHAs）提供家庭病床服務，共覆蓋343萬病患者，其中98.6%的機構有聯邦醫療照顧保險授權，77.5%有醫療補助授權。

為積極應對人口老齡化，上海市衛健委早早布局探索家庭病床服務。2010年，上海就發布實施地方標准《家庭病床服務規范》，是國內首個家庭病床地方標准，並在全國多個省市得到推廣，對全市家庭病床服務的管理起到了重要作用。

2019年結合家庭病床服務現狀，在地方標准基礎上，上海市衛健委印發《上海市家庭病床服務辦法》，對家庭病床服務定義、適用范圍、服務內容、信息化管理等等均做了進一步明確和規范。通過十余年的積極探索和扎實推進，家庭病床服務較好滿足了居民，特別是老年患者對臨床醫療護理服務的實際需要。

此次新出台的《上海市家庭病床服務工作規范》，明確九大類51項家庭病床服務，主要包括診療服務、檢查檢驗、護理服務、治療服務、中醫治療、康復治療、安寧療護、藥學服務、咨詢指導等，同時強調服務應當以安全有效為准。《工作規范》進一步強化了服務的規范性和安全性，尤其提及，家庭病床服務對象的居所應當同時符合護理環境要求，其居住房間應安靜明亮，通風良好，環境清潔。需進行注射（輸液）、換藥、拆線等治療的服務對象，其所處的環境應具備相應衛生條件。從事家庭病床服務的醫師、護士、康復人員等，應具有相關的注冊執業資質，並具有2年以上臨床工作經歷，能獨立開展工作。

《工作規范》還特別強調，家庭病床服務原則上不開展靜脈輸液等醫療風險較大的項目。確需在居家、居住的養老服務機構進行靜脈輸液、靜脈注射、較為復雜的換藥、拆線、男性導尿、胃管等醫療風險較大的項目，應由上級醫師嚴格評估家中操作安全性，並充分告知患者（或家屬）有關醫療風險，由此讓更多居民獲得安全規范的家庭病床服務。

康復等納入范疇造福更多居民

“與以往隨訪家庭病床代配藥有所不同，如今家庭醫生可以做得更多、更規范。”長征鎮社區衛生服務中心副主任華志佳表示，“重新定義的九大類服務規范中，特別要說的是康復治療。以前家庭病床這塊服務相對欠缺，現在已經填補起來，老齡化社會卒中后的康復、骨科后的康復等，均可在家庭病床完成。”他表示。

過去大家以為家庭病床“都是老年人建、一建就是好多年”的概念，也在不斷更新。“近來接到部分中青年骨科手術后直接到家建立家庭病床換藥的，術后在家不用周折就能換藥，他們都覺得特別方便，待手術換藥后痊愈，家庭病床也自然撤銷。”胡承偉告訴記者。而就在不久前，他還接到了胰腺炎開刀后換藥沖洗的家庭病床患者，一周換藥沖洗兩次，持續一個月，患者順利拔掉引流管，免除了術后周折往返。

長征鎮社區衛生服務中心黨總支書記吳珺介紹：“目前社區衛生服務中心建設康復中心、護理中心、健康管理中心，我們將相關服務在安全規范的前提下，也延伸至家庭病床，得以讓更多居民享受便利。”以康復為例，目前長征鎮社區衛生服務中心共有5名康復技師，其中1名指定服務家庭病床，為急性期、行動不便的患者提供上門康復﹔再以護理為例，中心提供腫瘤患者PICC置管護理、PORT輸液港護理，隻要家庭病床患者有需求，且家庭環境允許的情況下，服務也可以在家中進行，造福更多“難以出門的患者”。

類似的嘗試，在上海不是個例。

在閔行區浦錦社區，黎阿婆平日一個人居住。三個月前，她因下樓梯時不慎摔倒，造成踝關節骨折，緊急聯系了家庭醫生陳曉燕。陳曉燕通過“仁濟—浦錦”醫聯體綠色通道，在兩小時內為其對接完成了在仁濟醫院骨科的急診接診、術前檢查並實施手術。

還沒有出院時，黎阿婆的兒子就給家庭醫生打去了電話，憂心忡忡地咨詢出院后換藥怎麼辦、拆線是什麼流程、如果行動不便怎麼辦……陳曉燕耐心講解了建立家庭病床的流程，並告訴他，“術后康復別擔心！”黎阿婆的兒子這才終於放下心來。

陳曉燕在閔行區浦錦社區為老年人上門家庭病床服務

出院當天，家庭醫生就給黎阿婆建立了家庭病床，兩三天上門換藥、兩周后拆線。同時還請了康復科醫生會診，指導居家康復方法。3個月過去了，黎阿婆現在已經能夠拄杖行走，步行范圍內，即可在小區門口的陳曉燕家庭醫生工作室復診配藥。

她逢人便說，“家庭醫生實在太貼心了，家庭病床也解決了我太多困難。”陳曉燕表示，閔行“上轉下轉一件事”模式，也通過家庭病床真正實現了“手術在醫院、康復在社區、養護在家庭”，“以前一些有后顧之憂的居民現在也能放心做手術了，因為知道回到社區還能找到我們。”

整合多方資源實現家床更多“外延”

怎樣讓更多家庭病床與社區、上級醫院的醫療資源，乃至養老機構的養老資源整合起來，真正做到老齡化社會服務無縫連接？採訪中記者了解到，不少區域正結合自身特色找尋突破口。

以閔行區為例，區衛健委進一步開啟新思路，探索新模式。記者了解到，自2019年發布《上海市家庭病床服務辦法》以來，閔行區已構建覆蓋“醫院—社區—家庭”的三級聯動服務體系，重點為行動不便、慢性病終末期患者提供居家醫療護理。一組數據顯示：去年全年，閔行區建床超2.06萬張，同比增長22.4%，建床率7.74‰，上門服務超22萬次，實現14個街鎮（工業區）全覆蓋，區內還試點“家庭病床+長護險”聯動。服務內容涵蓋基礎醫療、康復護理、慢病管理及安寧療護，同時結合互聯網+家庭病床模式，實現線上預約、電子病歷共享等功能。

就在今年，閔行區又推家庭病床服務規范化新舉措，助力基層醫療服務提質增效。區衛健委先后出台《閔行區家庭醫生簽約居民“上轉下轉一件事”整合型全程健康管理實施方案》、《關於加強閔行區家庭病床服務規范化工作的通知》等方案，力求打通各級醫療機構“上轉”、“下轉”之間的瓶頸，通過家庭病床服務有效銜接上級醫院門診號源、社區醫院住院病房、家庭醫生健康管理等資源，旨在為居民提供更優質、便捷的居家醫療服務，破解“上轉容易下轉難”的問題。

“我們希望通過上述系列措施，讓閔行區家庭病床服務更可及、質量更可控、資源更協同，最終真正促進二三級醫院與社區醫療資源高效聯動，緩解大醫院壓力，夯實基層醫療網底。”區衛健委主任杭文權說。

整合區域資源，拓展家庭病床服務外延，靜安區由區民政部門推動，結合區衛健委等多部門創新 “五床聯動” 模式，一舉打破了傳統養老機構的“醫療短板”。記者了解到，所謂“五床聯動”，即整合家庭養老床位、養老機構床位、家庭病床、醫療病床和安寧療護病床資源，建立起覆蓋預防、治療、康復、臨終關懷的全周期服務體系。相關負責人表示，當老人突發疾病時，養老機構、家庭病床可通過綠色通道直接對接區內醫療機構，這種高效的綠色轉診機制，讓老人在 “家門口” 就能獲得連貫醫療照護，試點兩年來讓不少老人與家屬受益。這種“五床聯動”做法也將在更多區域探索實行。

“家庭病床是緩解慢性病患者治療的重要補充場所，全市所有家庭醫生、社區衛生服務中心工作的護士都能為家庭病床開展診療服務。未來，我們還將持續推進服務，讓更多居民朋友真正從中獲益。”市衛健委主任聞大翔表示。

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