閔行江川社區衛生服務中心設頸椎病專病門診

專注“小切口”，改善“老大難”

“祝醫生，能順便幫我看一下腳的位置嗎？最近有點紅腫，感覺熱還痛。”陳先生配好了藥，又折返回來。“您應該有痛風病史吧？”祝永標一邊詢問，一邊彎腰為其觸診。“對對，兩年前也痛過一次，最近除了肩膀頸椎不舒服，腳上也覺得難受。”“除了清淡飲食，還要注意別用熱水泡腳，雖然對許多人來說這是養生的方式，但痛風的急性發病期得避免。”

陳先生是上班族，利用午休時間，從公司趕來閔行區江川社區衛生服務中心。在朋友的推薦下，他第一次前來社區求診，“環境好，醫生耐心，而且專業知識也過硬”。在中醫傷科副主任醫師祝永標的推拿、理筋外治手法和膏藥外敷、飲片內服的綜合治療下，兩周后，陳先生的疼痛症狀有了明顯改善。“對於我們這樣夠不上開刀，但放任不管又影響生活質量的病患，中醫可真是幫了大忙。”他很是感慨。

2023年，閔行區江川社區衛生服務中心頸椎病專病門診開張。這家開在閔行區西南角的社區門診，用常見病、多發病的治療好體驗留住患者。

為棘手病例“抽絲剝繭”

2019年4月，閔行區啟動新一輪中醫專家社區師帶徒項目。祝永標抓住機會，成為龍華醫院中醫骨傷科主任醫師葉潔的學生。跟隨這位石氏傷科的傳人，祝永標將“氣血兼顧、內外結合、整體調治”診療觀念逐漸融入日常工作中，對頸椎病、腰痛、膝骨關節炎、肩周炎等社區常見傷科慢性疼痛有了對症的有效手段。

去年，祝永標申請了市級頸椎病相關課題項目，“面面俱到很難，我專門花時間在這一小切口的專科疾病上。一些以前覺得棘手的病例，現在通過抽絲剝繭的檢查分析，也能在半個月、一個月之后得到不錯的病患反饋，還是很有成就感的”。

64歲的退休教師張女士是祝永標的一位病人，“工作時伏案低頭時間久，現在年紀大了，早上一起床就頭暈，得在床上坐半個小時才能慢慢起來走路，往一側偏頭，對側的手就麻木”。她在市區大醫院看過，醫生診斷為頸椎壓迫神經、輕度椎管狹窄，用了消炎止痛藥，可半年多了沒有明顯改善。“醫生建議手術治療，但我心裡邁不過去這道坎。”

第一次到祝永標門診時，張老師還將信將疑，社區醫生能解決這老大難問題嗎？“我住得近，鄰居是祝醫生的病人，我就想來試一試。”可不到5分鐘，她便打消了疑慮。祝永標順著頸椎捏到腰椎，並問道：“您是左撇子？”張老師連連點頭。“左側斜方肌比對側硬，您向左側偏頭，症狀會更明顯些。”他耐心解釋著致病原因，還提供了內服、外敷、推拿、理療等綜合治療方案。一周后，張老師頭暈症狀有所改善﹔兩周后，手部麻木症狀改善﹔兩個月后，頭暈症狀幾乎消失。“家裡人都說，之前我面色發白，現在走路姿勢和精氣神都好多了。”她笑道，“祝醫生建議我持續鞏固治療，我聽他的，准沒錯。”

一方天地圓“大俠”夢

手上功夫怎麼練？祝永標說：“觸摸時能感覺到病患的酸、脹、痛，還能聽見液體滑動的聲音。常見勞損的部位帶動骨頭，會出現類似的炎性分泌物，如果有些硬質結節，就說明病程久了。有時患者的接觸點還伴有僵硬感，從肌肉層面也能根據左右兩側對比的不同來判斷症狀。”

這些旁人難以完全體悟的心得，來自他長期的訓練。一指禪、滾法等基本功，日復一日落在家中的枕頭上、沙發沿上，最終才能為患者“快、准、狠”施策。祝永標還記得，小時候父親曾患過腰椎間盤突出，當時在醫院裡看見醫生瀟洒的身影，好似武俠小說中的大俠，心頭沒來由地扎下學醫的根。此后，深耕骨傷科近20載，在社區衛生服務中心這片小天地裡，他也希望能成為更多患者的依靠。

近年來，祝永標接診的最小患者才十六七歲，因頭暈、腰痛，診斷為椎間盤突出。這些剛來時手扶著腰、腿痛腰麻的患者，漸漸從“打鋼板、放釘子”的擔憂裡放下心來，一天天感受著症狀好轉。而正是因為他們口口相傳，祝醫生月接診量近800人次。如今，為了惠及更多有就診需求的在職人群，頸椎病專病門診增設每周二晚5至8時的夜門診與周六的門診。同時，為了滿足部分需要持續跟蹤、症狀較為嚴重的患者，傷科今年新設病房，提供周期性系統治療。

病患年輕化需對症下藥

“這些年的感受是，大眾對中醫的信任度不斷提高，尤其是到了特定時令，如黃梅天、三伏天、立冬，關節病、風濕病等病患都會明顯增加。”祝永標說，為了更科學、清晰地為患者解釋症狀，他針對頸椎病的6種分型給予不同的基礎協定方，如神經根型，大多表現為上肢放射痛、麻木，需要活血通經絡，用雞血藤、青風藤、地龍等﹔椎動脈型，大多表現為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、視目不清、嗜睡等，則用半夏、白術、天麻、鉤藤等。“這兩類與混合型佔患者比例超過六成，此外還有交感神經型、脊髓型等，后者隻能通過手術減壓，如果遇到此類症狀，我們也會明確告知患者，希望能幫助其盡快尋求適宜的治療方式。”

祝永標說，前些年，門診少見40歲以下的患者，除非落枕、扭傷。如今，因電子產品的高強度使用，每天幾乎都有10%的患者為中青年人群。（記者 黃楊子）

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