全流程陪診、精細化照料……程家橋街道在打造“認知障礙友好社區”過程中結合社區養老模式，創新延伸服務，為社區內的認知障礙老人提供就醫全程陪診服務，給居民們帶來便利。

“張阿姨，儂好呀，今天感覺怎麼樣？舒心伐？”

“好好好，每次謝老師來看我都好！”

程家橋街道的居民張阿姨今年80歲，是上海盡美長者服務中心項目經理謝麗芳的服務對象之一，相識三年來，謝麗芳早已成為張阿姨的“老朋友”。

2020年，謝麗芳和同事們在社區內進行科普宣傳時遇見了張阿姨。工作人員在上門了解后，得知張阿姨老伴過世，子女在外地無人幫忙等情況。后來經過診斷，張阿姨患有輕度認知障礙，謝麗芳便常常帶著訓練工具上門，幫助她鍛煉認知能力，並進行即時監測記錄。

在程家橋街道，像張阿姨這樣的老人不在少數。“我們在社區裡初步篩查后發現，程家橋街道患有認知障礙並屬於高風險的老人比例已經超過10%。”謝麗芳告訴記者，“但因為很多老人對這個疾病的抵觸心理，以及就診流程可能帶來的不便，這些老人的就診率並不理想，堅持后續治療的老人也較少。”除此之外，“篩查量表只是針對老人進行了風險測評，最終還需要到醫院進行全面的檢查和評估。盡早接受專業的診斷也有助於我們根據老人的准確情況制定進一步的照護方案。”

為了改善這類情況，在街道和社區的支持下，上海盡美長者服務中心與區精衛、市精衛和瑞金醫院等多家三甲醫院的記憶門診達成合作，為篩查、評估和初診中發現有認知障礙風險的老人提供定向轉診服務，減少老人和家屬的就診困難。

2022年11月，謝麗芳照護的一名服務對象在篩查中發現可能存在認知障礙風險，但老人家屬由於工作繁忙，難以預約到合適的門診時間，便拜托謝麗芳帶老人就醫。

上門接老人上車、到醫院幫老人挂號、陪同就診和檢查、送老人回家……這次偶然讓謝麗芳開始了全流程陪診的“試點工作”。近一年的時間裡，謝麗芳已為7名服務對象進行了十余次全流程陪診的服務，均收到老人和家屬的“五星好評”。

全流程陪診看似簡單，卻從各個方面對陪診人員提出了高要求。謝麗芳深知背后的多重考驗，“陪診是公益性工作，所以必須真心為老人無償服務﹔陪診還是個專業性工作，要有一定的醫療知識，如老人在路上出現不適，需知道怎麼處理﹔同時，陪診還需要和服務對象達成信任，隻有雙方建立良好的關系，老人才不會覺得抵觸。”

作為謝麗芳的長期服務對象，張阿姨早已把謝麗芳當作自己的家人。“屋頂漏水、房間斷電，我都是第一時間找謝老師。”張阿姨告訴記者，“生活中大大小小的事，都有她幫忙，真的很感謝她。”

張阿姨從確診之初的語焉不詳，到現在能有效溝通，謝麗芳看在眼裡，樂在心裡。“一天天看著老人從失落的狀態中走出來，變得積極活躍，我們也很開心。”謝麗芳說，“有的老人在及時干預治療后，評估結果甚至能出現意料之外的改善，這就是我們最好的回報。”

全流程陪診，不止於“陪診”，更在於全方位關愛認知障礙老人。家庭醫生送藥上門、社區活動鼓勵參與……這些都讓張阿姨感到暖心。

“除了專門的訓練，減緩認知障礙最重要的還是讓老人多參加社交活動。”謝麗芳介紹道。設計活動也需要為老人“對症下藥”：鍛煉運動能力的運動比賽、訓練腦力的智力競賽、提升操作能力的手工活動……“這些活動都是為了讓老人鍛煉日常生活中需要的能力，幫助他們更好地生活。”

全流程陪診不但為老人帶來溫暖，也為家屬減輕擔憂。“照顧認知障礙老人對家屬來說也是一份沉重的責任，我們也希望他們可以安心。”謝麗芳所在的上海盡美長者服務中心還成立了“家屬俱樂部”，為認知障礙老人的家屬提供了一個交流平台，家屬之間也收獲了一份支持和鼓勵。

“現階段，老人和家屬對全流程陪診的需求較高，未來也會成為一種職業發展方向。接下來，我們將嘗試在社區培養志願陪診師，帶動更多人進行專業、科學的陪診服務訓練，也為更多有需要的老人提供幫助。”謝麗芳說道。

（來源：上海長寧）

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