痛風急性發作 冷敷還是熱敷？

　　一天半夜，老李因為腳趾劇烈疼痛醒了。他打開燈一看，隻見大腳趾發腫、發紅，摸上去很燙，根本不敢用手觸碰。老伴見狀趕緊用熱毛巾幫他熱敷，不料疼痛卻加劇了。第二天去醫院，經醫生檢查、抽血化驗，確診為急性痛風性關節炎。

　　很多病人以為用毛巾熱敷或熱水泡腳可以活血化瘀、減輕痛風疼痛，但往往適得其反，這是為什麼呢？如何在痛風急性發作時簡易、有效止痛，到底什麼是痛風性關節炎，下面就讓我們一起來看看。

　　痛風急性期為什麼不能熱敷？痛風性關節炎是由於尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病變及炎症反應，主要表現為發作性關節紅、腫、熱、痛。多見於第一跖趾關節及踝部、足部關節，也可見於其他關節。

　　很多病人以為用毛巾熱敷或熱水泡腳可以活血化瘀、減輕疼痛，實際上這是誤區。痛風急性發作不能用熱敷來止痛。因為痛風發作時的關節紅腫熱痛是由於炎症介質釋放、毛細血管擴張造成的，熱敷后會造成局部毛細血管擴張得更厲害，加重病情。

　　冷敷該用什麼敷？痛風急性期的緊急處理方法是冷敷。減少、減緩腫痛關節局部組織胺的釋放，減輕組織對疼痛的敏感性（止痛）﹔使局部血管收縮、血流減少，減輕腫痛關節微循環及周圍組織的滲出和腫脹（消腫）﹔減少血管內皮細胞的作用和血栓的形成﹔減少氧自由基的釋放等。

　　冷敷可以選擇冷毛巾、自制冰袋（冰水混合物），作用在疼痛或腫脹明顯的部位。一般每次20至30分鐘，每隔1到2小時一次，當腫痛症狀有所緩解后，可以每隔3至4小時一次。如果是固體冰袋，建議外面裹一層毛巾或薄衣物，避免冰塊與皮膚直接接觸而造成凍傷。

　　注意！雖然冷敷可以使腫痛暫時減輕，但不利於炎症的吸收和消散，緊急處理后，還是應該盡快到正規醫院去接受規范的診療。

　　冷敷會凍壞關節嗎？冷敷用的是冷毛巾或是冰水混合物，溫度一般不低於0℃。即便用冰袋，我們也建議在冰袋外裹一層毛巾或薄衣物。這個溫度在一定時間內，一般是不會凍壞關節的。此外，冷敷也不會導致關節炎。導致骨關節炎的因素和可能的病因有很多，如：年齡、性別、遺傳因素、肥胖、特殊職業、體育活動、既往外傷、肌無力、本體感覺障礙等。但是諸多骨關節炎危險因素和可能的疾病裡，沒有明確與“寒冷”有關。同理，冷敷也不會導致風濕。“風濕”是一個很寬泛的概念，而類風濕關節炎、銀屑病關節炎、強直性脊柱炎等炎性關節病的發病是由於免疫異常，與冷敷沒有關系。

　　痛風急性期還能用什麼外用藥？為了讓關節紅腫熱痛好得更快，除了冷敷，還可以外用非甾體抗炎藥（NSAIDs），如雙氯芬酸鈉軟膏等。而其他類型的膏藥則需慎重。一方面，止痛膏藥多對皮膚有一定的刺激性，可能會加重局部充血。另一方面，如果關節處已存在痛風石，使用止痛膏藥（特別是貼膏），則有可能導致局部皮膚破潰糜爛，加重病情。

　　此外，在痛風急性期，建議停止運動，關節腫痛期間盡量休息，減少關節負重，可以選擇拄拐或輪椅出行。

　　文/魏慧 趙金霞（北京大學第三醫院）