上海首個區域醫聯體再出發 “瑞金-盧灣”區域醫療聯合體第七次理事會召開

人民網上海8月18日電 （記者 曹玲娟）醫聯體作為深化醫改的重要載體，至今已走過20年探索歷程。今年8月1日，國家衛健委、中醫藥管理局聯合下發了《醫療聯合體管理辦法（試行）》，為推動醫聯體持續規范發展、構建更加完善的區域分級診療制度提出了新的更高要求。

作為全國首批、上海首家醫聯體，“瑞金-盧灣”區域醫療聯合體經過多年建設，已取得了豐碩的工作成果。為積極貫徹新醫改工作要求，更好地服務一方百姓健康，“瑞金-盧灣”醫聯體第七次理事會於8月17日在黃浦區政府機關大樓召開。

會上，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院與黃浦區衛生健康委員會簽署了新一輪合作協議，與會的專家學者就醫聯體下一步發展進行了深入討論。黃浦區領導、市衛健委、申康、上海交通大學醫學院領導、區衛健委、區財政局、區人社局、區醫保局等相關部門以及瑞金醫院等9家醫聯體成員單位出席會議。

會議通過了《“瑞金-盧灣”緊密型醫聯體建設方案》，創新開展了醫聯體內黨組織黨建聯建協議簽約，並成立了黃浦區醫聯體發展中心，形成了獨具特色的黃浦“1+1+8”醫聯體模式，為下一步緊密型醫聯體建設駛入快車道奠定了堅實的基礎。

作為上海首個區域醫療聯合體，20年來，“瑞金-盧灣”醫聯體始終堅持“以人民健康為中心”，持續深化醫療供給側結構性改革，打通優質醫療資源和基層百姓的阻隔，引導優質醫療資源下沉基層，全面提升基層服務能力和服務水平，“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的合理就醫秩序已逐步形成。

從小管到老，構建全生命周期健康服務體系

《“健康中國2030”規劃綱要》出台以來，“大健康”理念成為衛生和健康事業的重大創新。“瑞金-盧灣”醫聯體從“以治病為中心”積極轉向“以健康為中心”，聚焦慢病、康復、養老護理、婦幼保健及全人群全生命周期健康管理的各個環節，向實現“早發現、早治療、少生病、不生病”的大健康目標發展。

針對中心城區深度老齡化的實際，醫聯體以慢病管理為主線，依托瑞金醫院的雄厚實力，分步打造涵蓋標准化代謝性疾病管理中心（MMC）、國家級心衰中心、腦病中心、呼吸病中心、心血管中心、老年病中心的六大慢病中心，積極探索轄區內“一個病種、一種管理模式”的健康服務機制。

其中，由中國工程院院士、瑞金醫院院長寧光牽頭、中國醫師協會發起成立的MMC在今年3月完成了瑞金醫院盧灣分院標准化項目建設並順利投入運行，在全國率先建立了由醫聯體核心醫院帶動若干個社區衛生服務中心形成的“1+X”管理模式，實現了“代謝性疾病標准化”基礎上的分級診療和雙向轉診。

2018年成立的腦病中心以瑞金醫院為建設主體，聯合瑞金醫院盧灣分院、瑞金康復醫院等醫聯體成員單位，打造了由神經內、外科、功能神經外科、康復醫學科、麻醉科、影像科等多學科匯聚的實體化建設體系，以神經退行性疾病、腦卒中等老年常見腦疾病為核心，建設“臨床診斷中心”“無創微創治療與研究中心”“康復中心”三位一體的臨床中心，為臨床診療與科創研究提供平台。

2019年7月瑞金醫院盧灣分院心衰中心成為全國181家“中國基層心衰中心”之一，積極聯手醫聯體內社區衛生服務中心，搭建區域救治體系，為心衰患者架起“救心之路”。針對老齡化社會對康復醫學發展提出的巨大訴求和期望，瑞金醫院和黃浦區衛健委全力推動“東南醫院”向“上海市瑞金康復醫院”轉型發展，在此基礎上，2019年7月瑞金醫院牽頭成立了全市首個康復專科醫聯體—瑞金康復專科醫聯體，以“品牌+技術+管理”為紐帶，將優質康復資源下沉社區，真正形成全方位、全周期的康復醫療體系，為緩解社會對康復醫療的巨大需求提供了新思路，近年來醫聯體內康復雙向轉診患者超過1300余人次，取得了良好的社會效益。

除了老年人，兒童同樣是醫聯體服務的重點人群。結合“瑞金-盧灣”醫聯體打造的上海中部兒科醫聯體從2016年成立以來，成員單位不斷擴大，兒科資源廣泛下沉，瑞金醫院盧灣分院2019年完成標准化示范兒科門急診建設，社區衛生服務中心的兒童保健服務能力得到有效提高，患兒通過醫聯體雙向轉診綠色通道可上轉至瑞金醫院接受診治。

能上又能下，打通服務患者“最后一公裡”

在深化醫改的過程中，“看病難、住院難”的問題持續困擾政府、醫院和患者等各個方面，構建科學合理的分級診療體系、及時滿足群眾“在家門口看得好病”的實際需求，醫聯體在其中發揮著巨大作用。近年來，“瑞金-盧灣”醫聯體通過成員單位間的緊密合作，不斷優化醫療資源的合理配置，逐步完善互聯互通的信息平台，大力推動優質資源下沉，重點突破分級診療“瓶頸”，打通了群眾就醫的“最后一公裡”。

通過專家下沉等方式，在醫聯體內社區衛生服務中心就醫的患者，不用排長隊就能享受到三甲醫院的服務，目前在五裡、瑞二等社區衛生服務中心開展了老年病、內分泌、呼吸、心血管、眼科、消化、兒科等7個專業的“全-專”聯合門診，打浦橋社區衛生中心還與瑞金醫院高血壓研究所合作開展高血壓精准測壓項目，構建了高血壓專病分級診療模式，深受居民歡迎。

2012年以來，醫聯體內二三級醫院已累計派駐高年資主治以上專家1萬余人次下沉社區，讓居民在家門口就能享受優質的醫療服務，一旦有需要，簽約患者還能在醫聯體內得到優先轉診、優先住院的服務。醫聯體內成立了檢驗、影像、心電3大輔助中心，讓患者在社區就能享受到上級醫院的醫技診斷服務，大大縮短了患者就醫時間，減輕了重復檢查造成的就醫負擔，實現了“讓技術跑，而不是病人跑”。

此外，黃浦區2019年在全市范圍內率先完成了街道“智慧健康驛站”建設全覆蓋，醫聯體還將探索慢病管理數據與健康驛站數據共享，實現多層級的信息整合，為居民提供更便捷、更集成的健康服務。

隨著國家中醫藥事業的不斷發展，本次理事會，黃浦區及時充實了“瑞金-盧灣”醫聯體框架，將香山中醫醫院納入醫聯體體系，香山中醫醫院全力打造的黃浦“中醫藥區域智慧配送圈”已在醫聯體內高度共享區域優質中醫藥資源，解決了社區為主的基層醫院中藥師及中藥房短缺等問題，讓居民足不出戶就能享受到便捷、優質的中醫藥服務，該項目榮獲了上海市首批30個“創新醫療服務品牌”。

條塊相結合，突破區域醫聯體管理瓶頸

一直以來，體制機制的制約始終是醫聯體管理的核心難題，如何突破阻礙，進一步發揮協同效應，“瑞金-盧灣”醫聯體結合自身實際探索了一套全新的管理模式。一是創新管理機制，在全市范圍內率先打造以醫聯體理事會為決策機構、以醫聯體發展中心為日常管理機構、依托8大專委會聯通平台，即：醫療、藥事、信息、醫保、人力資源、績效、資產、財務等，建立緊密型醫聯體“1+1+8”黃浦模式，逐步實現醫聯體內資源深度融合、業務統籌管理。

二是建立優質醫療資源“縱向流動、橫向延伸”長效常態機制，出台《黃浦區區域醫療聯合體委派干部管理辦法（試行）》，對醫聯體內由瑞金醫院向成員單位委派的管理干部明確權責利，進一步激發了干部的積極性。瑞金醫院以多種形式派駐管理專家和業務骨干到醫聯體成員單位，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、科研和項目協作等方式，為基層培育了一批特色專科，打造了一支帶不走的專家團隊，顯著帶動了二級醫院和社區衛生中心醫療水平的提升﹔

同時，醫聯體內其他成員單位間優勢互補、資源共享，在人才雙向培訓、優勢學科輸出、重點項目共建等方面探索了多種形式的資源集成和共建途徑，有效緩解了醫療結構不合理、資源分布不均衡、基層衛生服務能力薄弱等問題。

“黃浦區作為上海的中心城區，區域內三甲醫院資源眾多，隨著‘健康中國’戰略的全面實施，在‘十四五’新的發展機遇期，面對人民群眾對更高品質健康生活的追求，作為上海醫聯體先行先試的典范，‘瑞金-盧灣’醫聯體理應有更大作為。”醫聯體理事長、黃浦區區長巢克儉提到。

據了解，下一步醫聯體將努力破解轉型發展中的難點問題，進一步加強頂層設計、做好統籌管理，以慢病管理一體化為主線，有序推進六大慢病中心建設，積極探索雙向互動的學科建設和人才培養模式，加強二三級醫院與社區衛生服務中心的對接聯動，全面開展社區服務能力標准化建設，探索建立區域康復四級網絡，積極打造黃浦的醫療品牌。醫聯體還將充分利用區域內優質醫療資源，創新工作機制，加強醫防融合，探索將公共衛生管理服務職能加入到醫聯體體系，進一步打通醫聯體內信息壁壘，構建暢通有序的分級診療和健康管理相融合的服務體系，不斷深化緊密型醫聯體“1+1+8”平台建設，為促進區域整體健康服務能級再上新台階，提升居民群眾健康服務獲得感作出新的貢獻。