七旬老人小区散步被毒蛇咬伤

送医救治缺少专业指导，专家建议提升蛇咬伤处置能力

近日，宝山区市民包女士向上观新闻“民声直通车”平台反映，6月16日晚9时，其75岁母亲在小区绿地散步时，不慎被毒蛇咬伤，紧急送医后目前恢复良好。她希望小区物业能加强排查，避免有更多的居民受伤。

咬伤点为小区绿化步道

包女士住在宝山一个动迁房小区，位置接近外环。6月18日，记者现场走访看到，小区绿化率高，低矮灌木丛覆盖广。在绿化带中，有不少林荫小道。

据包女士回忆，当时她和母亲一前一后走到22号楼前绿化带的小径上，周边照明昏暗，她们用手机打开了手电筒功能。母亲走在前面叫了一声，说被蛇咬了，吓得僵住。她定睛一看，发现地上有一条1厘米粗、20厘米长的蛇，但看不清花纹。她用手电筒照了一下母亲，再照一下地面，蛇就不见了。蛇咬在了母亲左脚背上，有明显的两个齿痕，很快整个脚掌就肿胀起来。

包女士立即查了上海储备抗蛇毒血清的医疗机构。其中，上海中医药大学附属龙华医院显示的抗蛇毒血清储备类型最多，但赶过去要50分钟，她担心来不及。她拨打120咨询，但接线人员也不知道哪里有抗蛇毒血清，只能帮忙送到离她最近的医院。她又拨打了距离自己最近的几家医院，要么打不通电话，要么因无法确定毒蛇品种无法保证治疗的有效性。最后，包女士决定直接前往龙华医院。

送医途中，痛感蔓延到整条腿。送到医院后，也并非马上开展救治，而是需要开展一系列检测和验血流程。好在毒性不是很强，包女士母亲的各项指标正常，没有出现更严重的症状。医生表示，无法确认毒蛇品种，给打的是针对混合毒的抗蝮蛇毒血清。截至发稿前，老人仍在住院观察中。

包女士说，事发地紧挨着小区非机动车车库出入口，不远处还有儿童游乐区，实在想不到会有毒蛇出现。小区物业陈经理表示，从来没有遇到过小区内出现毒蛇的情况，也没有任何应对经验，也担心在处理过程中二次受伤。为此，他向房管部门汇报了情况，还咨询绿化市容部门寻求指导。

6月19日，宝山区绿化办工作人员到当事人小区现场查看情况，初步判断可能为居民养的蛇，已指导在附近区域放置驱蛇丸，同时在附近设置警示标志，及时安排人员进行消杀、放置隔离带。并在小区各楼道张贴提示，提醒业主注意安全，尽量避免在草丛密集的小路行走，后续小区物业将安排人员加强巡逻宣传。

13家医疗机构储备血清

包女士感慨，尽管自己浏览过很多被蛇咬伤的急救帖子，但实际遇到后仍有很多困惑。比如，在情急之下，患者可能没有机会拍摄到毒蛇，无法确认品种；所谓“尽快送医”的时间范围模棱两可，让人无所适从。

记者梳理权威信息发现，蛇毒种类不同，致死速度各异，神经毒伤者被咬伤后1至6小时出现头晕、出汗、胸闷、四肢无力、视物模糊、言语不清、吞咽困难、呼吸困难、昏迷等。如银环蛇、金环蛇为神经毒，被咬伤后1至4小时出现头晕胸闷、全身酸痛症状。眼镜蛇为混合毒，以神经毒为主，一般2至6小时内出现胸闷恶心、呼吸困难等症状，后期出现休克昏迷。死亡多发生在伤后48小时内。

在上海地区，被蛇咬伤的患者大多是被混合毒的蝮蛇所伤。最关键的治疗方法是注射相应的抗蛇毒血清，但并不是每家医院都有抗蛇毒血清储备。上海目前有13家医疗机构备有抗蛇毒血清，除了龙华医院外，包括第六人民医院东院、第十人民医院、新华医院、嘉定区中心医院、浦东新区人民医院、浦东新区公利医院、金山医院、第六人民医院金山分院、新华医院崇明分院、奉贤区金海社区卫生服务中心、松江区车墩镇社区卫生服务中心和金山区亭林镇社区卫生服务中心。

数据显示，今年立夏以来，上海中医药大学附属龙华医院急诊收治毒蛇咬伤或疑似蛇咬伤14例。而2024年，龙华医院急诊收治上海和周边省市蛇咬伤88例，收治住院30人。近10年以来，龙华医院中医外科收治蛇咬伤病例近400例。总体而言，上海地区的蛇咬伤事件并不算频繁。

目前，各大医院提供的抗蛇毒血清来自上海赛伦生物技术股份有限公司。它也是全国唯一抗蛇毒血清的生产商，能生产抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清以及抗银环蛇毒血清。该公司工作人员表示，公司的血清研发产能充足，与全国多个地区的国有药企开展合作，为上海13家定点医疗机构提供血清储备，也可提供应急调配。较全国来看，上海每年被毒蛇咬伤的病例比较少，一年在100例上下 。“不是每家医院所在的区域都有很高的蛇咬伤发生率，所以血清数量的决定权在于各大医院、相关政府部门的采购意愿，我们企业是完全配合的。”

为何上海储备抗蛇毒血清的医疗机构只有13家？记者采访了中国医学救援协会卫生应急管理工作委员会专家黄雷，他表示，不仅是上海，许多城市储备抗蛇毒血清的医疗机构数量都处于类似水平，这有很多现实成因：第一，一支抗蛇毒血清的生产周期最快也要9个月左右，存放有效期仅2至3年；第二，被毒蛇咬伤的发生概率低。以其所了解的西南某大城市一家三甲医院为例，一年数百万门诊量、5000张床位的规模下，每年仅存放4类抗蛇毒血清各4支。过去两年，仅使用过2支。因此，大规模储备抗蛇毒血清可能会导致过期浪费。

至于有急救人员不清楚医院血清储备的情况，黄雷认为，具体到个体实际情况上，如果一个地方医务、急救人员多年没有接触相关患者的经验，确实可能难以为患者提供准确的就诊意见。“希望大家在提高警惕的同时，不要过度恐慌。蛇类一般情况下不会主动攻击，还有相当一部分是无毒蛇。总体来说被咬后1至2个小时的时间窗口是有的。”

也有学者调研指出，蛇咬伤救治在国内存在院前延迟、居民不正确的院前处置方法、未及时足量使用抗蛇毒血清、基层医生对蛇咬伤处置能力不足等问题。一些蛇咬伤高发省份，很多居民点离血清配置点的车程距离超过2小时；一些基层医院急诊科医生轮转较为频繁，针对基层医护人员的专业性培训较少。建议各省市及时收集分析蛇咬伤事件，建立数据库，有针对性地为基层医生进行培训、提供科普知识，加强血清储备机构及联系方式清单的告知力度，改善抗蛇毒血清的可及性。

（来源：解放日报 记者 车佳楠）

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