奇怪的“晕厥”

12岁花季小男生半年来反复“晕厥”，动不动就短暂地意识丧失，最近半月发作多达8次，这可急煞了家长和老师！喀什二院儿科和心内科合作会诊，终于揭开了奇怪“晕厥”背后的谜团。

程宽主任和张震宇主任等医护人员在运动平板心电图现场

近期，喀什二院儿科收治了一位12岁维族男孩小艾，他这半年来反复不明原因的“晕厥”：突然失去意识，倒在地上，呼之不应，过一会儿又莫名其妙地慢慢醒过来，近半月发作8次，有时几分钟，有时几十分钟。这严重影响了小艾的学习和生活，家长和老师也是焦急万分。儿科非常重视小艾的病情，立即给他进行了针对性全面检查，脑电图、头颅核磁共振、心脏超声、常规心电图、动态心电图以及多项血液指标查下来，每项检查结果都正常，无法解释小艾“晕厥”的原因。儿科张震宇主任带领团队反复讨论小艾的病情，认为基本可以排除“癫痫”以及“器质性心脏病”，但不排除“心律失常”以及其它可能的因素。带着这样的疑问，张震宇主任联系了援疆专家心内科程宽主任。

程主任和张主任再次仔细询问了病史，注意到一些细节：比如小艾说自己每次“晕”之前心里都很“着急”；小艾虽然半个月发作8次，但住院6天却一次也没有发作。难道这里面有“蹊跷”？凭着多年的经验，程主任判断“心律失常”的可能性较小，不排除有心理因素，但一时也吃不准。两位主任细致讨论后认为，应该尽可能让小艾在医院里当着医生的面，现场发作一次，这样才能获得第一手的资料和证据来帮助诊断，否则“案子”就会陷入僵局，就此出院，很可能就让晕厥的“元凶”放虎归山了。他们决定给小艾做运动平板心电图，就是在类似跑步机的机器上边跑步边记录心电图来帮助诱发。

程主任立即联系了冠心病组操作该项检查的医生，因为这是本院第一次为儿童进行运动平板心电图，两位主任和多位医护人员在现场指导和观察，协助处理可能发生的各种情况。小艾在跑步机上跑起来了，医护们认真观察记录着心率、血压等指标。七八分钟后，随着跑动速度的加快，虽然还没有达到预设的活动强度，小艾却说自己感觉跑不动了。医护们观察到小艾的各项指标一直都很正常，但小艾的脸上却露出极委屈的表情，眼泪在眼眶里打转，急得好像要哭出来。医护们立即停止了跑步机，就在这时小艾突然就“晕”过去要倒地，医护们马上把他揽住，程主任和张主任立即对小艾进行了检查：呼吸正常，血压、心跳正常，心电图正常，神经系统查体正常，翻开小艾的眼皮，喊他虽然不答应，他的眼珠却东看看西看看，好像在躲避着什么。当场与小艾的父亲沟通后，确定小艾平时发作就是这个样子！通过这一系列的表现，两位主任判断导致小艾“晕”过去的“真凶”是癔症。按照这个思路处理，医护们对小艾进行了唤醒，大约5分钟左右，小艾就自己“醒”了过来，完全就像个好人一样。

癔症（也称分离转换性障碍）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体而起的精神障碍。癔症导致的症状是功能性的，心理治疗占有重要的地位，该病预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。现在，小艾“晕厥”的原因真相大白了，医护们和家属悬着的心也放了下来，下一步准备对小艾进行适当的心理治疗。

其实，晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。特点是发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。人群患病率很高，国外有资料估计普通人群中约有一半人一生中发生过一次晕厥。晕厥的病因和机制很复杂， 有的属轻症有的则可能有潜在致命风险。出现类似晕厥的症状后，建议到有经验的心血管科以及神经科就诊或会诊，进行评估和危险分层并进一步诊断处理。