犬傷門診迎夏季就診高峰

最小患者不到1歲，“貓抓病”病例增多

每年7月、8月是犬傷高發時期，由於夏季天氣炎熱，貓狗等動物容易燥熱，出現攻擊性行為，而人們穿短袖、短褲，裸露皮膚較多，也更可能被撓傷或咬傷。

“狂犬病的潛伏期最短隻有5天，死亡率幾乎為100%，所以第一時間就醫，注射狂犬病疫苗進行預防非常重要。”醫學專家指出。

患者中幼童較多

近日，上海多家醫院的犬傷門診都迎來了就診高峰。復旦大學附屬浦東醫院副院長熊伍軍介紹，犬傷門診每日接待人數近120人，高峰時期達到150人左右，較1月份淡季增長了47%。傷口集中在手部和下肢部位，共佔比約87%。

上海和睦家醫院開設24小時犬傷處置門診，據急診科主任黎曉光觀察，患者中幼童較多。兒童喜歡接觸動物，但個子較矮，與貓狗等動物距離較近，更容易出現頭面部的傷口。他提及，年齡最小的患者隻有1歲不到，在家被貓撓傷手臂。另一種常見情況是人們在喂食流浪貓狗時被抓撓。

犬傷門診患者以輕傷居多，據浦東醫院統計，需要縫合傷口的患者佔總人數13%。浦東醫院急救重症科唐鋒華副主任醫師說，少數重傷是大型獵犬撕咬造成的。他補充說，目前臨床上發現了多例“貓抓病”，常見於被流浪貓抓傷的患者。“流浪貓身上的病原菌較復雜，抓傷人類后容易引發淋巴系統發炎。主要症狀是反復發燒，有的病人挂了10天鹽水都無法退燒，還需要針對性地培養病原菌再對症治療。”

根據接觸方式和損傷程度，狂犬病暴露分為三級：皮膚完整，無任何肉眼可見的傷口為Ⅰ級暴露，無需接種疫苗，僅需用清水或肥皂水清洗接觸部位﹔皮膚被輕咬、抓傷，有輕微破損但無出血，定義為Ⅱ級暴露，需要立即用肥皂水和流動清水，交替沖洗傷口至少15分鐘，並接種狂犬病疫苗﹔皮膚被咬傷或抓傷出血為Ⅲ級暴露，在Ⅱ級暴露處理基礎上，還要注射狂犬病免疫球蛋白。

醫生根據患者的暴露分級、過敏病史和接種史，決定處理措施。黎曉光介紹，傳統的狂犬病疫苗接種共有5針，分別在當天和第3、7、14、28天注射。為了便利患者，減少到醫院的次數，目前還有4針法可供選擇，在當天注射2針，后續在第7和21天注射剩下的2針。首次注射疫苗需要打滿5針，如果此前曾注射過狂犬病疫苗，時間間隔在3個月內無需接種，超過3個月則需要接種2針。

Ⅲ級暴露患者不僅需要接種狂犬病疫苗，還必須在傷口周圍注射免疫球蛋白。黎曉光解釋，抗體並非在注射疫苗后立刻產生，需要至少7天時間，因此對於感染風險較高的患者，免疫球蛋白可以彌補這幾天的空窗期，起到中和病毒的即時效果。

“十日觀察法”不保險

在被狗咬傷后，只要在24小時內注射狂犬病疫苗就一定沒事了？唐鋒華副主任醫師指出，這是常見的一個認知誤區。

他解釋，疫苗注射后需要7—14天才能在體內產生抗體，而病原菌侵入血液后，時間越久，傷口清洗就越難，一旦傳到大腦神經中樞，疫苗能起到的作用非常有限。因此，對於頭面部受傷的患者來說，病原菌侵入后更接近腦神經，發病速度更快，感染風險較高。因此，狂犬病疫苗越早注射越好。

此外，唐鋒華提到，網上流傳的“狂犬病十日觀察法”也需謹慎看待。部分病人在當天注射完2針疫苗后，觀察致傷動物在十天內未出現狂犬病症，就不再到醫院注射后續幾針疫苗。他表示，這種做法存在一定風險，“部分患者如腫瘤患者、艾滋病患者本身免疫力低下，接種疫苗后體內抗體濃度未必能起到免疫效果”。最保險的做法是打滿4針或5針狂犬病疫苗。

寵物貓狗接種過狂犬病疫苗，被抓撓、咬傷的主人還需要注射疫苗嗎？答案是肯定的。“貓狗接種疫苗后陽性率為40—50%，因此仍然有攜帶狂犬病毒的可能性。”唐鋒華說。

“給寵物接種疫苗是雙重保險，降低寵物得狂犬病的概率，也是保護人類。”黎曉光鼓勵養寵人士定期為寵物接種疫苗，在外出遛狗時牽緊狗繩。此外，他建議傷口出血需考慮注射破傷風疫苗，並提醒患者在夏季及時更換繃帶，注意傷口是否出現紅腫、流膿等感染情況。

（來源：解放日報 見習記者 李昂）

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