連續輸液需重復挂號，太煩！

亟待建立有序的預診分診制度，縮短患兒及家屬候診時間

“肺炎這種病，輸液一天肯定治不好，為什麼不能一次性多開幾天？”

最近，申城處於支原體肺炎、甲流、乙流等呼吸道疾病高發時期。孩子們更是易感人群，申城多家兒童醫院眼下也正處於就診高峰。而在許多互動平台上，不少家長都提到同一個苦惱：醫院每次隻給開一天的輸液量，孩子需要持續多日的輸液治療，不得不每天重新挂號就診，往往需要長時間排隊等候。家長們抱怨，費時又費力，也加重了醫療資源的負擔。

“輸液一次隻開一天藥量”的做法在申城施行多年，也並非首次因“麻煩”被質疑。前些年，多家醫院為了減緩輸液患者的排隊時間，曾出台了一系列措施。如今質疑聲又起，是那些好的措施失效了嗎？

中午去醫院，晚飯時才挂上水

閔行區的錢女士向“12345”反映了自己的遭遇。8月下旬，她的孩子突發高燒，經復旦大學附屬兒科醫院診療后，確診感染支原體肺炎且合並病毒感染，需進行連續輸液治療。

錢女士回憶，8月26日首次就診時，她挂的是發熱門診的號，就診、驗血檢查等環節等了不少時間。但當天，醫生隻開了一天的輸液量，並囑咐她第二天要帶孩子去門診復診后，再請醫生重新開藥輸液。得知第二天要重新挂號就診后才能輸液，錢女士當即打開手機預約，發現8月27日的內科、呼吸科網上的號早已“約滿”。

8月27日中午約12時，錢女士又帶孩子來到兒科醫院，按照醫生要求復診輸液。她以為下午人會少一些，豈料挂上號才發現前面有近40個號排隊。當天，她和孩子一直等到下午4時才看上醫生，得以開出輸液單子。錢女士稱，輸液仍需排隊，等他們輸上液時，已經是吃晚飯的點了，她和孩子都疲憊不堪。“一共輸液6天，每天都得重復挂號、重復排隊……太浪費時間了。”

相似的投訴不少。張女士的雙胞胎女兒先后感染甲流發燒，在兒童醫學中心輸液治療時都遇上了重復挂號排隊的苦惱。據她稱，雙胞胎妹妹8月24日開始發燒，25日她帶妹妹前往兒童醫學中心首次就診。8月26日一早，她帶孩子前往醫院第二次輸液，她本想挂急診會快一些，預檢台卻將她們安排到了門診，挂號后才發現要等待480余個號。“等挂上水快要半夜了”，無奈之下，張女士隻得又花316元挂了個特需號，節約排隊等待時間……

也不僅是孩子輸液治療時會遇到這個煩惱。市民萬女士因淋巴發炎在華山醫院寶山分院輸液治療時，也面臨著一次診療隻開一天輸液的“規定”。她不得不每天去醫院重復挂號急診、排隊候診的過程，據她稱，每天下午3時從單位去醫院，一般都要折騰到晚上9時才能挂完水回到家裡。“本就身體不舒服，天天還要重復折騰，太不人性化了！”

“一天一輸液”早已施行

在反映中，市民都提出了相同的質疑。如錢女士就表示：“肺炎一般都要輸液5到10天才能好，為什麼不能一次就診多開兩天的輸液量呢？”萬女士也稱：“首次治療時，醫生看血常規檢查報告就判斷我要輸液3到4天。既然如此，為何不能一次性開足3天的輸液呢？”他們認為，一些疾病的治療周期較長，多次輸液難以避免，醫院完全可以一次開上3天的輸液，讓患者憑單子直接輸液，這樣豈不大大方便患者？

據記者了解，以前確實曾有一次開三天輸液藥量的做法，但一些醫院早在2010年起就已改為施行“一天一輸液”的政策。為何限定“一天一輸液”？醫院給予了解釋。9月4日下午，兒童醫學中心內科門診診室的一位護士稱，兒童體質較弱，病情變化迅速，醫生需要看一下才能確定病情，進而確定是否繼續輸液治療，“看起來是增加了患者的麻煩，但這是為了孩子的安全考慮”。在“12345”，衛生行政部門也答復市民，稱“一天一輸液是為了讓醫生能夠實時掌握患者病情，根據變化考慮是否要更改治療方案”，“除了安全考慮，也是為了避免濫用抗生素”。

但客觀來說，在眼下的就診高峰，“一天一輸液”的確會給患者帶來不小的排隊負擔。9月4日下午5時不到，記者在兒童醫學中心門診樓二樓的“內科門診2”看到，盡管下午的診療已接近尾聲，但候診大廳裡仍然擠了不少人。患者此時拿到的號已是“8”打頭的夜門診號，2個診室正開始接診夜門診病人。一名父親焦急地詢問值班護士預估的等待時間，從他口中得知，孩子需等醫生開單輸液，但值班護士稱前方還有17個號，他估計得等一個多小時。

9月5日上午9時許，記者又來到兒科醫院。門診樓2樓內科診區診室外面，候診的家長和孩子人頭攢動。公眾號顯示，上午的內科普通門診號僅余10時30分至11時可預約挂號，呼吸科已全天約滿。如果沒能提前通過手機“搶”到較早的時間段，臨時挂號將面臨極長的排隊等待時間：一名剛挂號的家長在就診簽到機上刷卡后顯示，等候人數已超過50人……

“排隊一兩個小時，醫生就口頭問了幾句，比如‘咳嗽好些沒’‘燒退了沒’之類的，隨后就開了和前一天一樣的輸液”，張女士認為，雖說是為了安全，但畢竟和初診不同，這會使患者覺得長時間的排隊等待有些“不值”。

應對輸液患者優化就診流程

針對需要持續輸液治療的患者，在“一天一輸液”保証安全的前提下，是否有兼顧就診效率之舉？不少患者也提了建議，如市民張女士就建議醫院面向輸液的患者專門開設一個診室，核驗患者病情開具輸液單，節約輸液患者的排隊等待時間，也能緩解正常就診患者的排隊壓力。

據記者了解，針對市民反映的輸液復診耗時過多、負擔過重的問題，一些醫院曾採取了一些應對措施。如一家醫院的兒內科在輸液室裡配置了值班醫生，當場為輸完液的患兒做第二次查體、診斷，判斷他們是否需要繼續輸液。如果病情的確需要，他們會開具一張“隨訪門診”單，請家長第二天到隨訪門診單獨挂號，而設置在兒童急診科內的隨訪門診很少需要排隊﹔還有的醫院單獨設置了“補液門診”，為補液患者提供了方便。

但記者日前通過向上述醫院了解情況，証實這些措施目前已經取消了。這些措施之所以取消，主要原因在於預約挂號就診制度的全面推行，醫院認為患者通過選擇時段預約挂號可以有效縮短等待時間﹔另一方面，一些兒科專科醫院認為這些年對科室進行了細分，也可以有效分流患者。

但記者就此向多名市民了解，以兒科醫院、兒童醫學中心為例，它們的預約挂號系統均支持提前多日預約，這就導致就診高峰時往往號源緊張。正如市民錢女士的遭遇那樣，她提前一天預約都已沒有號了，隻能當天臨時前往醫院挂號。記者9月5日下午嘗試預約挂兒童醫學中心9月6日的兒內科的號，頁面顯示上午下午均已“約滿”。因此，依賴預約挂號並不能完全解決復診輸液病人的排隊之苦。

記者多方了解得知，兒童醫院採取的“預檢分級管理”的做法值得借鑒。據兒童醫院介紹，急診室建立有序的預診分診制度，進行分區管理。借助5級分診技術以及兒童早期預警評分，醫院對體量龐大的急診就診人群進行分級，復診補液病人在生命體征穩定的情況下單獨被評估為“D級患兒”。據稱，各級患兒分別排隊、由相對固定醫生診治，從而進一步提高急診救治效率、質量，縮短患兒及家屬候診時間和在院時間。（記者 毛錦偉）

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