全流程陪诊、精细化照料……程家桥街道在打造“认知障碍友好社区”过程中结合社区养老模式，创新延伸服务，为社区内的认知障碍老人提供就医全程陪诊服务，给居民们带来便利。

“张阿姨，侬好呀，今天感觉怎么样？舒心伐？”

“好好好，每次谢老师来看我都好！”

程家桥街道的居民张阿姨今年80岁，是上海尽美长者服务中心项目经理谢丽芳的服务对象之一，相识三年来，谢丽芳早已成为张阿姨的“老朋友”。

2020年，谢丽芳和同事们在社区内进行科普宣传时遇见了张阿姨。工作人员在上门了解后，得知张阿姨老伴过世，子女在外地无人帮忙等情况。后来经过诊断，张阿姨患有轻度认知障碍，谢丽芳便常常带着训练工具上门，帮助她锻炼认知能力，并进行即时监测记录。

在程家桥街道，像张阿姨这样的老人不在少数。“我们在社区里初步筛查后发现，程家桥街道患有认知障碍并属于高风险的老人比例已经超过10%。”谢丽芳告诉记者，“但因为很多老人对这个疾病的抵触心理，以及就诊流程可能带来的不便，这些老人的就诊率并不理想，坚持后续治疗的老人也较少。”除此之外，“筛查量表只是针对老人进行了风险测评，最终还需要到医院进行全面的检查和评估。尽早接受专业的诊断也有助于我们根据老人的准确情况制定进一步的照护方案。”

为了改善这类情况，在街道和社区的支持下，上海尽美长者服务中心与区精卫、市精卫和瑞金医院等多家三甲医院的记忆门诊达成合作，为筛查、评估和初诊中发现有认知障碍风险的老人提供定向转诊服务，减少老人和家属的就诊困难。

2022年11月，谢丽芳照护的一名服务对象在筛查中发现可能存在认知障碍风险，但老人家属由于工作繁忙，难以预约到合适的门诊时间，便拜托谢丽芳带老人就医。

上门接老人上车、到医院帮老人挂号、陪同就诊和检查、送老人回家……这次偶然让谢丽芳开始了全流程陪诊的“试点工作”。近一年的时间里，谢丽芳已为7名服务对象进行了十余次全流程陪诊的服务，均收到老人和家属的“五星好评”。

全流程陪诊看似简单，却从各个方面对陪诊人员提出了高要求。谢丽芳深知背后的多重考验，“陪诊是公益性工作，所以必须真心为老人无偿服务；陪诊还是个专业性工作，要有一定的医疗知识，如老人在路上出现不适，需知道怎么处理；同时，陪诊还需要和服务对象达成信任，只有双方建立良好的关系，老人才不会觉得抵触。”

作为谢丽芳的长期服务对象，张阿姨早已把谢丽芳当作自己的家人。“屋顶漏水、房间断电，我都是第一时间找谢老师。”张阿姨告诉记者，“生活中大大小小的事，都有她帮忙，真的很感谢她。”

张阿姨从确诊之初的语焉不详，到现在能有效沟通，谢丽芳看在眼里，乐在心里。“一天天看着老人从失落的状态中走出来，变得积极活跃，我们也很开心。”谢丽芳说，“有的老人在及时干预治疗后，评估结果甚至能出现意料之外的改善，这就是我们最好的回报。”

全流程陪诊，不止于“陪诊”，更在于全方位关爱认知障碍老人。家庭医生送药上门、社区活动鼓励参与……这些都让张阿姨感到暖心。

“除了专门的训练，减缓认知障碍最重要的还是让老人多参加社交活动。”谢丽芳介绍道。设计活动也需要为老人“对症下药”：锻炼运动能力的运动比赛、训练脑力的智力竞赛、提升操作能力的手工活动……“这些活动都是为了让老人锻炼日常生活中需要的能力，帮助他们更好地生活。”

全流程陪诊不但为老人带来温暖，也为家属减轻担忧。“照顾认知障碍老人对家属来说也是一份沉重的责任，我们也希望他们可以安心。”谢丽芳所在的上海尽美长者服务中心还成立了“家属俱乐部”，为认知障碍老人的家属提供了一个交流平台，家属之间也收获了一份支持和鼓励。

“现阶段，老人和家属对全流程陪诊的需求较高，未来也会成为一种职业发展方向。接下来，我们将尝试在社区培养志愿陪诊师，带动更多人进行专业、科学的陪诊服务训练，也为更多有需要的老人提供帮助。”谢丽芳说道。

（来源：上海长宁）

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