12月29日晚，上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸科副主任医师查琼芳带来一场“老年人群，重中之重！”的在线直播讲座。这是由上海市卫生健康委员会、上海市科学技术委员会、上海市健康促进委员会办公室主办，上海市健康促进中心和东方网联合承办的“新冠防疫大咖说”系列直播活动的第四场，且看大江东工作室的持续关注。

查琼芳，作为上海市第一批援鄂医疗队队员，在武汉金银潭医院奋战67天，《查医生援鄂日记》向世界传递了中国抗疫经验和抗疫精神。

有网友困惑，奥密克戎变异株致病力减弱，老年人仍是新冠易感人群或高危人群？“所有人都是新冠的易感人群。”直播一开始，查琼芳就给出详细分析：老年人免疫功能会有所下降，又有较多基础疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病等；很多老年人没有完成完整的疫苗接种，容易感染。“感染后，老年人引发重症和死亡的，比其他人群相对要高。所以，老年人群始终是新冠的高危人群。”

疫情当下，保护老年人群成了应对此轮疫情流行高峰的重中之重。老年人应如何做好自我防护？感染新冠后面临哪些风险？且听查琼芳的解说。

什么是“白肺”？如何避免新冠感染发展到肺炎？

老年人如果感染新冠，是不是更容易发展成白肺？“关键还是要从影像学来说。”查琼芳表示，在CT表现上，肺是黑色的，因为肺里面都是含的气体。感染后，肺部有炎症，医生会跟你说这一块白了。如果两个肺都白了，就会影响氧气交换功能，导致气血流比值失衡、动静脉分流以及弥散功能下降。

白肺患者主要表现为喘不过来气，出现明显的气急。查琼芳提醒，有一些老年人虽未表现气急，但精神特别萎靡、嗜睡等，需要特别当心。部分老人感染后再做CT，会发现两个肺是白色的，就是肺泡腔里填充的不是气体，而是白色的一些炎症细胞。这很危险，如果两个肺都白了，基本上是危重症了。

查琼芳指出，老人如果完成新冠疫苗基础免疫，感染后发生重症和危重症的可能性会降低80%；如果接种完三针，甚至完成了第二次的加强针，那么感染后，重症或者死亡的发生就更低，发展为白肺的可能性还会更低。

如果没有接种疫苗，或基础疾病不稳定的老年人，一旦感染，家人需要特别注意：如果老人出现呼吸困难、精神萎靡、躺在床上什么也吃不下，或者高龄老人出现意识模糊、大小便失禁等，就很严重了。

在国家第九版指南里，重症表现是呼吸频率明显增快，大于30次/分，指脉氧低于93%，还有就是影像学表现。由于影像学表现没法在家监测，所以一般通过呼吸频率以及指脉氧监测。这两项数据有明显变化，必须及时就诊。

有网友说，智能设备或者用手机来测血氧饱和度，可以作为诊断标准吗？查琼芳认为仅供参考。指脉氧检测跟很多因素有关。比如手比较冰凉的情况下，末梢循环就较差，测出指脉就比较低。有些人有灰指甲或者有些女性爱美甲，手指甲特别厚，可能会测不出来。

查琼芳给网友支招，可以搭一下脉搏，与监测出来的心率进行确认。“关键要看它的动态变化。”

老年人感染症状可能不典型，家人需注意

老年人如果感染新冠，症状和年轻人是否一样的吗？“不一定。”查琼芳说，现在年轻人感染新冠以后，很多的人都是畏寒发热、浑身肌肉酸痛、咽痛，后面有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等症状，年轻人相对比较敏感，所以症状都比较明显。

视频截图

“老年人，有时机体反应不出来。”查琼芳分析了新冠后老人的症状表现：一种是老年人既往身体健康，没有特别的基础疾病，免疫功能跟年轻人一样，那么症状也会有同样的表现。但部分高龄老人，超过80岁了，他们对外界刺激不像年轻人那么敏感。“有人说家里老人体温都不高，38度左右，甚至都不发烧，但是精神特别萎靡的，反而是因为机体炎症反应不出来，所以会出现症状比年轻人轻的情况，实际上，他的病情需要特别关注。”

针对老年人感染后症状不典型，甚至发病有隐匿性，同住人子女如何通过观察，尽早发现老年人感染呢？“需要家里人特别仔细观察。”查琼芳举例，基础疾病的老人，高血压原本控制较好，近几天突然出现下降，或是血糖忽然明显升高。“感染后，可能会抑制胰岛素分泌，引发血糖升高。或者老年人精神状态明显改变，睡眠状态和原来不太一样，就要特别当心。”

家人感染，如何避免同住老人被感染？

“按照奥密克戎传播力来说，要做到家里完全彻底消毒，并预防老年人感染是有一定难度的。”查琼芳建议，如果老人具备自理能力，没有明显基础病，尽量不要跟年轻人住一起。年轻人与外界交流多，很难避免将病毒带回家。而且潜伏期时，病毒就有一定传播性了，等年轻人发病再做预防，就晚了。

查琼芳指出，年轻人稍微有一点呼吸道症状，就要跟老年人保持一定的距离。居家要戴好口罩、勤洗手、勤消毒，保持空气流通。

感染后对症治疗，尽量选用单一制剂

很多老年人感染后胃口不佳，一日三餐只喝粥、吃酱瓜，甚至连平时服用的药物也怕麻烦，不想吃。

“老年人千万不要有‘先把新冠治好，再去治疗其他基础疾病’的想法，非常错误。”查琼芳透露，近期医院收治的重症病人中，一类是真的新冠肺炎重症，还有一类则是病毒引发基础疾病加重，“所以，感染新冠，原来治疗基础疾病的药物不能停，得坚持用”。

如何为老人选用新冠对症药物？她建议，应尽量选用单一制剂。以退烧药为例，比如泰诺、快克等就属于复方退烧药，除了有对乙酰氨基酚，还含有伪麻黄碱。这种成分退烧不错，也会收缩鼻部血管，减轻鼻塞症状。但对于患有高血压的老人来说，收缩血管会引发血压升高的风险。老人如果肝肾功能不全，用单一制剂，相对比较安全。

有人会重复用药。比如泰诺里有对乙酰氨基酚，但体温退不下来，再加了其他含对乙酰氨基酚的药，剂量就一下子上去了。感染后，老年人机能代谢较差，再加重他的负担，容易引起肝肾功能损伤。

正逢呼吸道感染高发季节，除了新冠，还有其他很多病毒，包括流感病毒等。她建议，感染恢复期要戴好口罩，避免交叉感染其他的病原体。

感染新冠后，老人恢复时间较慢，要4周甚至可能更长。老年人要多喝水，稀释血液粘稠度，预防血栓可能。如果有心功能不全或肾衰竭，则要适当控制饮水量。

“阳康”后，老人能不能去跳广场舞？

“建议循序渐进，先在家里适当活动，再到小区散散步，恢复到原来状态，再逐步开始跳广场舞。”查琼芳指出，康复阶段，有些老年人认为完全恢复了，每次都要跳到满头大汗，我们是不太建议的，因为耗氧量会明显增加。成年人感染新冠后，心肌炎发生率比没感染的人高十几倍。如果老年人进行剧烈运动，风险很高。

接种疫苗超过半年，有必要再次接种加强针

有网友提问，新冠疫苗，对老年人保护效果如何？

查琼芳表示，其保护作用和年轻人一样。老年人只要有条件，建议去打疫苗，“即便感染了，相应的症状可以轻一点。打过疫苗尤其是加强针后，感染的情况下，重症和死亡风险要降低很多。老年人要尽量保护自己，有条件的要去打疫苗。”

有网友关心，老年人需不需要打第四针？“如果前面疫苗接种半年以上了，建议接种。”她说，超过半年，被感染的几率很大，再次接种疫苗进行加强，增强免疫功能，会让身体产生一定抗体。

如果半年前老人就感染过新冠，还有必要去打疫苗吗？查琼芳表示，比如4月份感染过，产生的抗体到现在已经8个月，超过半年了，有必要再次接种加强针。

如果老人是肿瘤患者，还有没有必要接种疫苗？她建议，咨询相关专科医生，来决定老人能不能接种。对于前次接种超过6个月的老人，也可选用吸入式疫苗。

一些“阳过”“阳康”的老人，计划元旦春节假期去子女家小住。查琼芳说：“这一波疫情还没完全过去，可能这一周到后面一个月里还有高峰。这段时间不太建议老年人到处走动。如果老人确实需要外出，要做好充分防护，同时备好基础疾病药物，尽量避免去医院。”

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