精准手术破解岛叶癫痫困局 复旦儿科MDT团队为患儿除顽疾

人民网上海5月9日电  星星三岁开始就饱受癫痫的折磨，从双下肢发麻、疼痛，到经常无故跌倒，接受抗癫痫药物治疗后，病情仍不能完全控制，在当地就诊，星星甚至被认为是“中邪”了。经历了四年的艰辛求医之路，星星父母抱着最后的希望来到复旦大学附属儿科医院神经科，MDT多学科团队确诊星星患有癫痫，近期采用两次手术方案，通过SEEG介导的精准定位开展手术，成功治愈了困扰星星多年的难治性癫痫。

据悉，星星致痫区紧邻左侧优势半球的语言功能区，手术稍有偏差就会导致右侧肢体偏瘫以及语言功能损伤等严重的神经系统后遗症，因而此前岛叶癫痫手术仅在成人医疗中心开展，对于儿童病人鲜有尝试。此次，国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院挑战困难，破解岛叶癫痫困局，在国内儿童专科医院中成功完成这一手术。

复旦大学附属儿科医院供图

3岁癫痫患儿被认为“中邪”

星星3岁时出现了双下肢发麻、疼痛的状况，随着年龄的增长，这种情况日益频繁，每天多达20-30次，后来甚至开始跌倒。当地医院认为是“羊癫疯”，但接受抗癫痫药物治疗后仍不能完全控制。有一段时间，星星被认为是“中邪”了，父母带着星星跑遍大江南北，接受了一些民间偏方的治疗，但收效甚微，曾经活泼爱笑的星星性格变的越来越古怪，爱发脾气。

在当地最好的医院进行头颅核磁检查发现时，星星左侧颞叶局部可疑信号异常，头颅PETCT发现左侧颞叶代谢减低，建议手术切除左侧颞叶。原来星星的“中邪”是脑内的病变引起的。

MDT团队成功开展岛叶癫痫手术

饱受病痛折磨的星星一家抱着最后的希望来到上海，复旦大学附属儿科医院神经科收治入院后进一步评估治疗，根据高清长程视频脑电图的持续监测结果，证实星星的“中邪”就是癫痫。

神经内科王艺教授带领难治性癫痫多学科团队，结合星星的发作症状学特征、脑电图改变以及多模态影像融合数据，利用已有的头颅影像学资料进行多模态融合处理，充分讨论后提出星星致痫区位于左侧岛叶上环岛沟和后环岛沟的交接区域的假设。神经内科周渊峰教授结合星星家庭经济条件，提出了“围绕致痫区交叉植入2根颅内深部电极”的方案。据王艺教授介绍，这次手术困难在于岛叶癫痫定位难，手术难度大，患儿容易出血和偏瘫状况，而且由于致痫区位于左侧优势半球，容易损伤患儿的语言功能。

手术分两次进行，在第一次手术中，神经外科赵瑞副主任医师利用手术机器人将深部电极精准植入致痫区，然后立体定向脑电图（SEEG）监测技术证实致痫区所在，通过SEEG引导下的射频热凝术微创毁损致痫区，射频热凝术后星星的癫痫发作得到明显的缓解。

射频热凝术后两个月，星星癫痫发作减少到每月数次。为了完全控制发作，星星再次入院进行致痫区切除术。考虑到致痫区位于左侧岛叶上环岛沟和后环岛沟的交接区域，致痫区域血供丰富并紧邻左侧优势半球的语言功能区，手术稍有偏差就会导致右侧肢体偏瘫以及语言功能损伤等严重的神经系统后遗症，难治性癫痫多学科团队再次制定了完整的手术流程和方案。

在电生理监测下，神经外科李昊主任以及赵瑞教授共同完成致痫区“裁剪式”完整切除，手术后星星的癫痫发作完全消失，没有出现任何神经功能的损伤和缺失，脾气变好了，爱说话了。

据悉，岛叶癫痫手术是一项需要精确控制的手术，该手术目前属于国内高精尖技术，对于儿童来讲，这项手术更是难上加难。作为国家儿童医学中心，复旦大学附属儿科医院挑战困难，在国内儿童专科医院中成功完成这一手术，为更多的难治性癫痫患儿带来新的希望。