问人不如问医！哪些囊肿要手术？

体表包块中最常见的囊肿为皮脂腺囊肿和腱鞘囊肿，占到体表囊肿的80%以上。那么，同是囊肿，他们有什么特点？有哪些相似之处又有哪些不同？治疗处理的方式是否一样？本期，来自上海长海医院整形外科的医生将给大家答案。

什么是皮脂腺囊肿？

皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”。所谓囊肿，是缘于病变毛囊下方存在囊壁，并分泌皮脂腺堆积在囊内。肿物一般表现为柔软或稍坚实的球形，位置浅表并与皮肤粘连，基底稍有活动性。大多可在表面皮肤看见一个点状的“黑头”即病变毛囊，挤压时可有豆腐渣样内容物排出。常见的发病部位在胸背部，面颈部，和头皮等处。

皮脂腺囊肿大部分情况下“不痛不痒”，生长缓慢。而抵抗力下降、吸烟、饮酒饮食刺激或没有明显诱因的情况下，囊肿均可迅速增大或发生感染。感染表现为表面发红、疼痛、质地变硬或出现波动感甚至破溃（图2）。

皮脂腺囊肿怎么处理？

挤压、针刺等方法均是错误的，无法真正去除病灶，并容易引发感染。手术是皮脂腺囊肿唯一彻底的解决办法，并有效防止复发。对于未发生感染的完整的皮脂腺囊肿，可直接切除病变毛囊和囊壁，一次性解决问题（图3）。

对于已感染的，包括因破溃而症状反而好转的皮脂腺囊肿，更需要及时就医。一种方法是遵医嘱选择抗生素进行“消炎”，配合酒精或碘伏等消毒液局部湿敷（图4），定期复诊，待炎症范围清晰局限，再将病灶完整切除。

如上述处理效果不佳，或病情评估需要立刻手术者，则通过手术打开感染灶将脓液等内容物引流干净，刮除残余囊壁，换药数次直至炎症消退，再将伤口闭合（图5）。

如果囊肿自行破溃，要及时进行专科换药处理，一般仍需择期行手术治疗，避免囊肿残留而复发。

皮脂腺囊肿是良性疾病，但不要一直“拖着”，及时就诊避免感染而招致“麻烦”，何乐而不为呢？

什么是腱鞘囊肿？

腱鞘囊肿是一种良性体表肿物，常见于手腕、脚踝等处的皮下，尤其在不当的活动后容易发生。

腱鞘囊肿是如何形成的？

可能的原因是当关节囊或腱鞘出现薄弱处，其内包裹的滑液会从此处顶出，在皮下形成一个“泡泡”。

大部分腱鞘囊肿没有症状，可能起病迅速即所谓“忽然发现”。当发现关节附近的体表肿物，可以先自我诊断一下，因为腱鞘囊肿有典型的表现：多呈球形，触感较韧，轻压有弹性。可以在皮肤下滑动，但底部是较固定的（图2）。如果仍不确定，做一个B超检查多能确诊。

腱鞘囊肿需要治疗吗？

没有不适症状且不影响关节活动的腱鞘囊肿是无需特殊处理的，但是要注意减少相应关节的不当活动，或是佩戴护具。

部分腱鞘囊肿会引起酸痛等不适或限制关节活动，此时建议就医来评估治疗方案。

非手术治疗：总体复发率达70%。首先也是减少活动，可佩戴护具。若是进行囊液抽吸，很快会出现复发，故抽吸只能作为临时减轻症状的办法。在囊内注入药物促使囊腔自行粘连闭合可一定程度降低复发概率。

抽出的囊液：

手术治疗：手术可尝试将囊肿完整去除，但总体复发率仍有30%。手术后会有一些不适感，如麻木、针刺或胀痛感。由于腱鞘囊肿所在的位置周围常有细小神经分布，手术有损伤神经的风险从而导致相应部位运动、感觉异常等症状，有的可在3个月到半年内逐渐恢复，有的则会持续。术后2-6周可恢复正常活动，同时也可佩戴护具。

对于复发的腱鞘囊肿，遵循初次发现的处理原则。所以，腱鞘囊肿的处理方式取决于患者的实际情况。