黑色恐惧！黑色素瘤有多可怕？

什么是黑色素瘤？它到底有多么可怕？其实，人们对于常见的痣并不恐惧，但也不一定十分清楚痣与黑色素瘤之间的关系！本期，来自上海长海医院整形外科的医生将给网友们科普一下这小小黑色素瘤背后藏着的大危险！早发现、早治疗，防患于未然！

什么是黑色素瘤？

它是由黑色素细胞恶变形成的，恶性程度高。其多数起源于皮肤的痣、胎记或色素斑。一旦黑色素瘤细胞侵犯真皮层，可以进入血管和淋巴管，从而发生转移。黑色素瘤并非一开始就是高度恶性的，它只有在超越某个生长期才会向内脏器官转移，我们把这个生长期定义为水平生长期。在这个时期，黑色素瘤呈现非肿瘤性生长。接下来是侵袭性水平生长期，黑色瘤细胞即将侵犯但还未真正侵犯到真皮。如果此时仍未被发现，黑色素瘤的生长将会进入下一个阶段，即垂直生长期，或称为肿瘤快速生长期。此时，黑色素瘤细胞开始在真皮生长，异常黑色素细胞明显增多。在这一阶段就会有扩散转移的可能，所以一定要将黑色素瘤扼杀在水平生长期。也就是说，早发现、早治疗（手术）就可以完全阻止黑色素瘤的远处转移，95%的患者经手术切除后可获得治愈。

黑色素瘤有哪些类型？

黑色素瘤分类法是以部位作为分类依据的，对于病因、治疗方式选择和预后有明确的知道意义。分为肢端黑色素瘤、黏膜黑色素瘤、慢性阳光损伤型黑色素瘤和非慢性阳光损伤型黑色素瘤。肢端黑色素瘤顾名思义位于四肢末端，好发于手掌、足跟、指〔趾）下和甲床，是亚洲人显常见的类型，约占到50%；黏膜黑色素瘤起源于口鼻腔、消化道、泌尿生殖道等黏膜，由于发病隐蔽，且黏膜血供比皮肤更为丰富，因此引黏膜黑色素瘤发现晚，且更容易出现远处转移，是亚洲人中的第二大类型，约占20%。

痣与黑色素瘤的关系

痣是一种皮肤的良性肿瘤，是由成簇的黑色素细胞及其周围组织组成的，可以呈黄褐色、褐色或者接近于正常肤色。根据痣在皮肤中的生长部位，分为交界痣、混合痣和皮内痣，交界痣位于表皮的基底部，皮内痣完全位于真皮层内，混合痣则是两者兼有。黑色素瘤往往由交界痣或混合痣恶变而来，皮内痣一般不发生恶变。准确的分类需要将痣完整切除以后，经病理检查得出诊断。

普通痣一般直径小于5 mm,平坦或略凸出皮面，边界清楚对称，颜色为棕色或黑色。当原有的痣大小、形状、 颜色和质地发生改变时，或者有以下情况时需要引起重视。

1.先天性巨痣：这种痣可占据体表很大面积的皮肤，有5％~10％的可能发展成为黑色素瘤，发病形式可能是局部发生恶变。

2.发育异常痣：大多数人的色素痣都较小而圆，但15%的人也会长有“外形怪异”的痣。它们更大，直径至少5mm，呈多种颜色，如褐色甚至粉红色，而且边界往往模糊、不规则。

3.多发痣（超过50个）：痣越多患黑色素瘤的可能就越大。

4.四肢末端和经常收到挤压、摩擦部位的痣

5.消化道、生殖泌尿道的痣或色素沉着

6.长期暴露于日光下的痣

对于以上这些痣，除了严密观察，还可提早切除“以防后患”。

在判断是否有恶变趋势方面，遵循 ABCDE法则：

A非对称(Asymmetry)的形状

B边缘(Border)不清晰

C颜色(Color)黑色素瘤容易出现颜色不均匀

D直径(Diameter)黑色素瘤一般大于5mm，不是绝对标准

E变化(Evolving)外观发生变化的痣

如图，左边一列是痣，右边一列是黑色素瘤，对比如下：

如何预防黑色素瘤？

首先，预防黑色素瘤，要从皮肤的自找检查做起，多关注身上的痣和痣的变化。皮肤自查前先为身上的痣、胎记或色素斑拍照留念，以便日后对照皮肤的变化。如何进行皮肤自查呢？洗澡后在光线充足的房间里准备一大一小两面镜子进行检查。请不要遗漏后背、头皮、臀部、足底、生殖器和皮肤持续疼痛的部位。检查内容主要有：新生痣（特别是外观异常的），原有痣的大小、形状、颜色或质地是否发生变化等。

不要盲目处理身上的痣，也不要用激光、冷冻等方法治疗，这些手段都可能导致去除不彻底及恶变。如果发现有问题的痣或者痣发生了变化，必须尽快到专科医院就诊。

自查方法：

典型黑色素瘤有（不限于）几种外观：

黑色素瘤的治疗原则是什么？

手术切除是早期黑色素瘤患者的首要治疗方式，早期病变以原发灶扩大切除手术为主。扩大切除的安全切缘，即病理学上阴性的切缘与肉眼肿瘤边缘的距离，是相据病理报告中的肿瘤浸润深度决定，不主张行截肢手术，目前的循证医学证据还是支持安全切缘为2cm。明确有区域淋巴结转移的患者需要做淋巴结清扫术。淋巴结转移个数多或转移淋巴结≥ 3cm时，需要行局部放疗来减少复发的发生。

除了极早期患者外，多数皮肤黑色素瘤患者术后需耍进一步全身治疗来降低复发风险。免疫治疗对于一些晚期患者有较好的疗效。还可根据基因检测结果，按照基因突变选择靶向治疗。目前大剂量α-2b干扰素仍是重要治疗方法。

对于黑色素瘤患者来说，早期诊断、及早治疗才是挽救生命、争取良好预后的关键，只要大家重视起来，在全民范围内普及黑色素瘤的知识，那么就能把这种凶险的疾病所造成的危害降到最低。