【科普】乙肝患者警惕：肝癌高发低龄化，及时治疗是关键

人民网上海3月20日电 我国是肝癌大国，肝癌患者占全世界的55%，其重要病因就是HBV（乙型肝炎病毒）感染。据悉，我国肝癌85％由乙肝病毒引起，且肝癌、肝硬化发病人群逐呈“低龄化”。2019年末，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》发布，指南中扩大抗病毒治疗适应症，并推荐使用强效低耐药的抗病毒药物，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

肝癌、肝硬化不仅高发于中老年乙肝患者

据调查，我国肝癌发病高峰在 40-60岁之间，许多年轻人感觉肝癌、肝硬化似乎离自己很远，实际上，一些年轻的乙肝患者也可能发生肝硬化、肝癌。

复旦大学附属华山医院感染病科主任医师尹有宽教授表示，“我曾遇到过一位乙肝母婴传播患者，年仅23岁就被确诊为肝癌，所以除了40-60岁的肝硬化、肝癌高危人群需多加注意外，35岁左右的年轻患者也应该引起重视。通常情况下，患者会通过典型的‘三步曲’慢慢从乙肝演变到肝癌，即慢性乙肝—肝硬化—肝癌，但我也碰到过不少乙肝患者直接引发肝癌，因此乙肝患者更应敲响警钟。”

除此之外，肝硬化问题也不容小觑。失代偿期肝硬化是乙肝死亡原因之一，很可能会引发各种并发症的出现，食道胃底静脉曲张大出血、肝昏迷、并发慢性肝衰竭等，如果处理不及时，也容易给患者的生命安全带来威胁。

面对以上几种情况，尹教授强调：“减少肝癌、肝硬化的发生率，首先应该尽早抗病毒治疗，不遗漏抗病毒治疗机会。”尹有宽教授提到不少乙肝患者仅参加单位一次体格检查，这种省时间的一年一次体检是错误的，一旦发现肝癌往往是晚期或已转移，单位的福利不可替代乙肝患者所需每年要求的检查次数。

新版指南对抗病毒治疗范围放宽，积极应对肝硬化、肝癌威胁

无论是国内还是国际慢性乙肝指南均明确指出：乙肝抗病毒的治疗目标是延缓疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生。《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》发布，扩大了抗病毒治疗的适应症，提示更多符合抗病毒指征的患者启动抗病毒治疗。

在之前的指南中，对于一般慢性乙肝的患者，都要求转氨酶升高达到正常值上限2倍或更高才开始启动抗病毒治疗。新版指南更新后，对符合以下情况者，应该进行抗病毒治疗：对所有乙肝病毒DNA阳性、转氨酶升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗；肝组织活检有明确肝组织有明显炎症（G≧2）和（或）明显纤维化（S≧2）的患者；30岁以上者，如有肝硬化肝癌家族史的和30岁以上无创/活检存在明显肝脏炎症或纤维者，只要乙肝病毒DNA阳性、即使转氨酶正常也建议进行抗病毒治疗；对肝硬化患者的抗病毒治疗也要更积极，如存在肝硬化的客观依据，不论ALT（丙氨酸氨基转移酶）和HBeAg（乙肝病毒e抗原）状态，只要可检测到HBV DNA，均应进行抗病毒治疗，对HBsAg阳性失代偿期乙肝肝硬化，即使HBV DNA 检查不到，也应该进行抗病毒治疗；有HBV相关的肾小球肾炎等HBV相关的肝外表现，也应该进行抗病毒治疗。

乙肝患者首选强效低耐药抗病毒治疗药物

此次新版指南中还推荐强效低耐药药物的使用，并鼓励在治的非首选药物使用换为强效低耐药的抗病毒药物。指南中提出，对于口服核苷(酸) 类似物( NAs) 抗病毒治疗的选择更积极主动推荐强效低耐药药物的使用，强调抗病毒治疗是关键，病因治疗是最重要的，初治患者NAs应首选强效低耐药药物治疗。

尹教授介绍：“目前，指南中提及的三种强效抗病毒药物为恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）及富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。其中，富马酸替诺福韦酯的临床数据显示，其在降低表面抗原效果较好，不易产生耐药，能够减少肝癌、肝硬化的发生。”

尹教授提醒，目前正值全国抗击新型冠状病毒肺炎的关键时刻，慢性乙肝患者更不能自行停药。只有坚持每天服药，才能让药物发挥最大作用，长期稳定控制病情。身体才是革命的本钱，尤其是年轻患者，不要挥霍你的“年轻”，造成无法挽回的伤害。