【科普】乙肝育龄期女性如何兼顾抗病毒治疗和宝宝健康？

众所周知，乙肝病毒（HBV）是病毒性肝炎的病因之一，具有传染性。因此，很多女性患者在怀孕后，心里会产生诸多顾虑。例如，怀孕后会不会把乙肝病毒传染给宝宝？妊娠期服用抗病毒药物是否会影响宝宝健康？生完宝宝后是否可以母乳喂养？等类似的问题给她们带来了许多困扰。

前不久，《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》及《慢性乙型肝炎防治指南》陆续更新，更进一步规范了育龄期女性的用药安全。其实，乙肝病毒不是洪水猛兽，只要做好乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白接种和规范化抗病毒治疗，慢性乙肝的孕妈妈也可以生育一个健康的小宝宝。

乙肝育龄女性HBV DNA水平越高，传染的几率就越大

HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划前，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播占30%～50%，多发生在围生期，乙肝以母婴传播为主。复旦大学附属华山医院感染病科主任医师尹有宽教授介绍：“母亲的HBV DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关，对于育龄期女性来说，因为他们比较年轻，乙肝病毒在体内没有发生多次战争，因此HBV DNA水平较高。其中，HBeAg阳性、HBV DNA高水平的母亲，其新生儿更易发生母婴传播。”

据统计，我国约有2000万育龄期HBV女性感染者和67.9万孕产妇HBV感染者。调查显示，中国全面放开二孩政策后，打算生二胎的人数占27%，没想好的占48%；已生育和正在妊娠二胎的女性中，二胎意外妊娠比例为40%。由于意外妊娠比例较高，对于育龄期女性及孕产妇慢性乙肝患者来说，日常的抗病毒治疗方案该如何制定，用药是否安全是她们首要关注的重点。

指南更新：强效、低耐药、安全是选择药物的关键词

在2019年年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中，建议慢性HBV感染者准备近期妊娠、或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用强效，低耐药，妊娠安全性数据良好的抗病毒药物治疗。

尹有宽教授提到：“曾有研究显示，新生儿接受乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白后，母婴传播率降至6%，加用抗病毒药物之后，新生儿感染率可降低98.5%。育龄期慢性乙肝女性的抗病毒用药，从一开始就应选择有效且妊娠安全性证据充分的药物，可兼顾抗病毒治疗与宝宝健康出生和生长的需求，避免妊娠带来的用药安全性风险。富马酸替诺福韦酯（TDF）是目前一线抗病毒药物中拥有大量妊娠安全性证据的药物，它抗病毒作用比较强，能够在相对短的时间内将病毒控制，这样新生儿被感染的机会就大大下降，且在应用时，母乳喂养不是禁忌症。”

尹教授提醒，目前正值全国抗击新型冠状病毒肺炎的关键时刻，新冠肺炎人人易感，对于孕产妇来说要提高防范意识，因此，需要尽量在家休息，可以通过线上问诊平台咨询专科医生线上开处方，避免去医院以降低交叉感染的风险。同时，这一时期的用药也是重中之重，需谨慎对待。

指南中强调，对于血清HBV DNA阳性，转氨酶持续正常的，存在有下列情况之一者建议抗病毒治疗：

1）对所有乙肝病毒DNA阳性、转氨酶持续升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗。

2）肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化[G≥2和（或）S≥2]；

3）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁的；

4）ALT持续正常、年龄>30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；

5）有HBV相关性肾小球肾炎等HBV相关部位的肝外表现者。

怀孕的乙肝准妈妈们，结合指南及专业医生的建议，尽早抓住抗病毒治疗时机，育龄乙肝女性也要对意外怀孕有风险意识，日常治疗兼顾抗病毒药物的安全性和疗效，保障自身用药安全，减少乙肝对于宝宝的潜在危害。