东上海：医联体切实缓解儿科看病难

远程移动诊疗系统，让一些儿科疑难复杂病例也能在区级医院儿科获得诊治

人民网上海1月9日电 （记者 姜泓冰）一张名片，两条坐诊信息：“莫丹丹，主治医师，国家儿童医学中心、上海儿童医学中心呼吸哮喘专科门诊，每周五下午；上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心儿科门诊，每周二下午，儿保门诊，每周一至周五上午”。

社区卫生服务中心的优秀儿保医生多点执业，还能在儿科名院坐堂专科门诊，是儿童医学中心2016年起牵头建设上海市东部儿科医疗联合体之后产生的新鲜事。

东部儿联体成立四年，致力于“三个统一和四个统筹”，即“统一诊疗常规、统一专业培训、统一医疗信息发布，统筹转诊会诊、统筹特检项目、统筹临床质控、统筹儿童健康管理”，以方便儿童常见疾病就医为切入点，推进儿科分级诊疗，至今覆盖85家基层单位，年门急诊总量超过300万人次。其中，基层儿科门诊量较前上升15%，住院量上升26%，儿中心普内科则不断走低，已成功把大部分常见病患儿留在了社区。

培训

“高研班”就上三门主课，让基层人才能出头、适宜技术沉下去

“在儿医中心，感觉像回母校。”莫丹丹医生说，能在儿医中心专科坐诊，因为她参加了儿医中心举办的首个“儿联体基层医护人员高级研修班”，且成绩优秀。

东部儿联体由上海儿童医学中心携手浦东、奉贤两区卫健委及下属各级医疗机构于2016年2月成立。通过调研发现，基层儿科医护人员的人才短板突出。同时，基层百姓就医服务需求高度集中在呼吸、消化和儿保三大常见病领域。为此，儿中心牵头编写了《儿科常见病多发病基层临床诊治规范》，覆盖儿科常见的102个病种，吸收国外全科教材经验，目前又在着手编写国家级培训教材。儿联体为基层医护人员量身定制的高级研修班，只有三门主课：呼吸、消化、儿保；课程教学“三段式”：理论学习、临床实践、基层技术植入；培养过程“三阶梯”：基本训练、流动执业、研修深造，鼓励学员将所学儿科适宜技术带回社区，并为他们配备导师和政策支持。

至今，东部儿联体已分三批招收医护学员近80名，其中7名优秀学员7名在儿中心开设了专病门诊，涵盖呼吸、消化、儿保、内分泌等学科领域；有36个儿科适宜技术首次植入社区，21家社区新设立了儿科门诊服务，受到当地百姓的热烈欢迎。

儿童医学中心专家下沉社区看病

“技术围着患儿转”， 分级诊疗网格化协作让哮喘儿受益

“在儿童各类常见疾病中，呼吸系统疾病占据3/4以上，其中，儿童哮喘作为儿童时期最常见的慢性疾病，几乎占据儿科门诊的半壁河山，仅上海地区就有约30万名患儿。”据儿童医学中心副院长赵列宾介绍，由于儿童专科医院门诊大都超负荷运转，基层医疗机构缺少相应管理能力，目前哮喘完全控制率不到三成。如果不能在儿童期有效控制病情，哮喘还会导致成人或老年慢阻肺的发生率上升32倍。

东部儿联体聚焦“儿童哮喘”问题，提出将以往“患儿围着医院转”转变为“技术围着患儿转”。由儿中心牵头，带动浦东、奉贤12家综合医院儿科，加上23家社区医院，形成卓有成效的儿童哮喘分级诊疗网格化协作体系，仅2019年即完成雾化治疗近20万人次，肺功能随访4000余人次，新增管理的哮喘患儿2000余名，一年内总体控制率达70%。他们推出《社区卫生服务中心雾化室建设标准（上海市浦东新区、奉贤区专家共识）》、《基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/ 奉贤区专家建议》等系列标准，填补了基层儿科空白。

更重要的是，他们创造性探索了一系列儿联体内剖人才培养、双向执业、质量督查、绩效考核等配套制度，探索出“上海东部儿童常见疾病分级管理模式”，不仅推广到全市，还辐射到全国17个省份和37个城市。2019年的儿联体专科质控考核显示，社区医院哮喘儿童完全控制率79%，规范依从性88%，相关经验受到国家卫健委的高度肯定和研究立项。且在达到同样治疗效果前提下，基层独立管理的患儿相较专科医院卫生费用节约近20%，时间缩短1.4小时/人，相关研究结果被国际知名期刊《BMJ OPEN》杂志以中国佳稿推荐，为儿科常见疾病的分级诊疗树立了成功的样板。

除了呼吸哮喘，儿中心发育行为儿科还在上海市东方医院、奉贤区奉城医院、浦东新区妇幼保健所及下属网络设立“儿联体早期生长发育示范基地”，打造“发育、营养、喂养、质控”的全程健康管理体系；以新生儿科牵头，胸外科、重症医学科等共同组建的儿联体危重急救转运队伍联合浦东新区急救120组建“3+1团队”，配置专用救护车和呼吸机、暖箱、推注泵等系列急救设备，努力提升急救队伍临床技术专业性，仅2年多已累计转运危重患儿及新生儿300例，最短转运时间仅1小时，最危患儿体重不到1000g，不仅让本地患儿受益，还辐射华东，打造了“SCMC10小时儿童重症急救转运圈”，最远转运距离超过1000公里。

托管让综合医院儿科快速进阶，智能助推诊疗同质化

加强区域内综合医院儿科建设，由儿中心协议派遣专家担任学科带头人，实行托管，是东部儿联体的一个重要经验。浦东新区浦南医院、浦东新区人民医院、浦东新区妇幼保健院、上海市东方医院、上海市周浦医院以及奉贤区奉城医院等多家综合医院都名列其间。东方医院由此首次完善了5个儿科亚专业设置，多个病种先后开展患者收治，尤其在儿童重症急救和消化内镜方面特色鲜明；浦东新区妇幼保健院托管第二年即较往年住院人次上升232%；浦东新区人民医院2019年荣获上海市区级医院儿科质控第一名；奉贤区奉城医院托管后短短一年时间，新增特色病种5项，呼吸系统疾病的中西医结合治疗形成特色，2019年全年门急诊量同比上升14%，业务收入上升45.3%，儿科服务口碑在当地百姓心中全面提升。

据悉，东部儿联体得到了浦东、奉贤两区政府及卫健委大力支持，不仅有针对人员培训的政策支持，更有经费上的大量投入，儿中心与各成员单位医疗信息实现互联互通，设立了远程医疗管理制度和远程公益排班，可以提供全面的远程会诊、远程教学、远程咨询和患者管理。自2018年起，儿联体还率先引入人工智能机器人（AIR-FACE)，在浦东新区人民医院、奉城医院、周浦医院等开展智慧托管，每周实施疑难复杂病例的远程移动诊疗和床旁教学，并在合庆等社区卫生服务中心的全科医师门诊进行推广，夯实了医联体范围内儿科诊疗的同质化水平。（本文图片均由儿童医学中心提供）