體重管理熱潮帶動“減肥針”不斷上新

減重藥物如何選？專家劃重點

2024年國家衛健委啟動為期三年的“體重管理年”以來，體重管理、減重等成為大熱詞匯，不少市民熟悉的“減肥針”不斷上新，減重熱潮激發研發熱情，減重賽道也“卷”了起來。

記者梳理，目前臨床廣泛應用的“減肥針”，包括來自丹麥諾和諾德的司美格魯肽、來自美國禮來的替爾泊肽，以及我國信達生物自主研發的瑪仕度肽。此外，還包括業界高度關注的來自美國輝瑞的埃諾格魯肽。這些“減肥針”有何區別？適合哪些不同的人群？近日採訪業內人士提出科學建議。

誰在精准“狙擊”脂肪

不同“減肥針”在作用靶點上略有不同。上海市第十人民醫院內分泌代謝科主任陳海冰介紹，最早被大眾熟知的是司美格魯肽，從原理上來看，作為單靶點的GLP-1（胰高糖素樣肽-1）受體激動劑，它專注激活GLP-1受體，通過中樞神經調控食欲，減少飢餓信號。

替爾泊肽是GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽）/GLP-1雙靶點受體激動劑的降糖藥物，GIP作為腸道內分泌的激素，可抑制胃酸分泌，調節脂代謝。去年7月，替爾泊肽在用於成人2型糖尿病血糖控制、長期體重管理及阻塞性睡眠呼吸暫停3項適應証的基礎上，又增加一項聯合胰島素治療改善成人2型糖尿病血糖控制的新適應証。

瑪仕度肽則是由我國自主研發的全球首個獲批GCG/GLP-1天然雙靶點減重降糖藥，GCG（胰高血糖素）靶點可提高基礎代謝，促進脂肪分解，減少體重的同時消耗內臟脂肪，改善代謝。瑪仕度肽匹配了國人以內臟脂肪堆積為主的代謝特征，為肥胖合並脂肪肝、糖尿病等患者提供了創新健康管理方案。

今年一款全新產品也備受關注——由輝瑞公司研發的埃諾格魯肽。這是全球首款cAMP偏向型GLP-1受體激動劑。2026年美國糖尿病協會（ADA）科學年會發布的研究顯示，這款新型“減肥針”可選擇性激活與減重療效高度相關的有效信號通路，能減少可能與不良反應相關的蛋白招募，以此提升患者長期依從性、實現減重持久達標。

專家劃出“偏好人群”

各類藥物的“偏好人群”稍有差異。例如，司美格魯肽在降低心腦血管不良事件的風險方面証據更強，如果患者本身已是心梗、卒中、腎病等高危人群，未來獲益更佳。如果是有減重需求、尚未出現危險因素的年輕人群，替爾泊肽、瑪仕度肽均可選擇，減重效果比司美格魯肽更佳，其中替爾泊肽的胃腸道不良反應更輕，使用不適感減少，更容易堅持。

瑪仕度肽則針對我國肥胖人群的特點應運而生。我國肥胖人群是以“腹型肥胖”為主，即“蘋果身材”佔比高達87.8%。瑪仕度肽的臨床數據顯示，使用指定劑量的瑪仕度肽，肝臟脂肪含量可降低80%。

在目前已經面世的針劑基礎上，8月27日國家藥監局正式受理了諾和諾德的司美格魯肽片劑用於長期體重管理的上市申請，該申請依據諾和諾德的全球Ⅲ期臨床項目——項目入組了1300名含中國受試者在內的肥胖/超重合並並發症成人患者。此前禮來的口服減重藥也已在國內遞交體重管理與2型糖尿病上市申請。

陳海冰呼吁，一切前提是安全、健康，切勿擅自購買用藥，應在臨床醫生指導后科學減重。

減重不能隻靠“打針”

復旦大學附屬華東醫院內分泌科主任鹿斌介紹：“現在市面上GLP-1的藥物很多，有的批准了肥胖適應証、有的批准了糖尿病適應証，臨床上也有‘off-label’超適應証在用。”

專家強調，“減肥針”的絕對禁忌人群是胰腺炎患者，此外臨床上還會關注“降鈣素”這個指標，目前降鈣素高的人群不建議打針。

至於哪些人群可以用？首先，合並糖尿病，體重超重或肥胖的人群沒有用藥禁忌﹔正常體重伴有糖尿病的，也不是不能用，畢竟部分GLP-1藥物可以降糖。拋開糖尿病說肥胖的話，適應証更為嚴格。用了生活方式減重仍不能控制，BMI指數在30以上者可以應用﹔此外，BMI指數在27.5以上，伴有代謝異常（脂肪肝、糖尿病前期、高脂血症、蛋白尿等）的也可以考慮應用。

（來源：解放日報 記者 顧泳 黃楊子）