記者從市公安局獲悉，警方在“礪劍”行動中嚴厲打擊、嚴密防范各類保險詐騙違法犯罪活動，共偵破各類保險詐騙犯罪案件30余起，全鏈條摧毀騙保犯罪團伙10余個，抓獲犯罪嫌疑人90余名。

今年2月，上海警方在走訪中發現，有雇主企業、保險代理中介相互勾結，利用雇主責任險實施保險詐騙。犯罪嫌疑人邵某系一家鋼結構加工企業負責人，因企業屬高危行業、發生工傷事故概率較高，為了彌補由此引起的賠償損失，自2019年起，邵某通過從事保險代理中介的犯罪嫌疑人蔡某、馬某，先后在不同的保險公司為150余名員工購買了人身意外險和雇主責任險。

雇主責任險，是一種由雇主企業購買的商業保險。投保人和被保險人都是雇主企業，一旦企業所雇員工在保險期間內因工作發生意外或罹患與工作有關的職業性疾病而傷殘或死亡，企業在先行賠付醫藥費、誤工費、傷殘金等費用后，可以向保險公司申請理賠。

企業如果同時參保了雇主責任險和人身意外險，則應當在員工意外工傷后，提交傷勢鑒定及治療等材料向保險公司理賠人身意外險，再根據企業向受傷員工另行給付的實際賠償款，向保險公司申請雇主責任險理賠。

邵某投保的員工中，共有19名員工在保險期間發生工傷事故。然而，在沒有向受傷員工真實賠付的情況下，採取誘騙員工先行簽字的方式偽造理賠材料，並據此騙得保險公司雇主責任險理賠款。事后，又以人身意外險賠款冒充企業賠款搪塞受傷員工。

警方查明，邵某在蔡馬二人的幫助下，詐騙、侵佔雇主責任險理賠款130余萬元，而蔡馬二人則非法獲得佣金15萬余元。

今年3月，邵某、蔡某、馬某等6名犯罪嫌疑人被警方抓獲歸案。從這起案件入手，警方依托數據化實戰手段又批量研判出多條雇主、保代中介共同進行保險詐騙的犯罪線索，於今年4月一舉搗毀了另外7個詐騙雇主責任險理賠款的犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人30余名，涉案金額近千萬元。

從警方已經偵破的保險詐騙類案件來看，保險詐騙犯罪主要呈現三方面特征：一是部分犯罪團伙呈職業化趨勢，公開招攬“工具人”，購買保險后虛構或夸大出險情況，謀取利益﹔二是犯罪手法呈現多樣化，採取“一保多投”的方式騙取超額理賠﹔三是犯罪成員有專業化特征，勾結串通有關人員共同制造或編造事故。

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