市衛健委在全國率先推新政：全面實施二、三級醫院門診號源優先向社區衛生服務中心開放

賦能家庭醫生：小病當能手大病當參謀

促進分級診療落到實處，為居民提供便捷優質服務

在上海，通過社區家庭醫生也能約到“一號難求”的二、三級醫院專家門診。年過花甲的於老伯便從中深深獲益。

6月初，於老伯做了干眼症手術，術后需要復診。於老伯想約市一醫院眼科專家劉焰，奈何自己用不來手機預約、搶號“秒殺”不到。於老伯找到自己的家庭醫生——靜安區臨汾路街道社區衛生服務中心陳小花，道出訴求后，陳醫生點進轉診平台，順利約到6月26日劉焰的專家門診。及時復診做了沖洗、配了眼藥水，於老伯如今安然康復。

賦能家庭醫生，釋放基層衛生服務紅利。今年4月，上海市衛生健康委在全國率先推出新政：全面實施二、三級醫院門診號源優先向社區衛生服務中心開放，促進分級診療真正落到實處，讓家庭醫生有能力、有動力“小病當能手、大病當參謀”。新政實行近3個月，實實在在的變化已在上海社區悄然發生。

首診社區，效率更高了

像於老伯這樣嘗到分級診療甜頭的居民並非個例。臨汾路街道社區衛生服務中心主任羅維告訴記者，自4月至今，中心上轉至二、三級醫院的居民為719人，“我們不追求數量，但根據居民實際需求，為他們提供更多上轉渠道，收獲居民諸多好評”。

古稀之年的何女士今年5月底在臨汾路街道社區衛生服務中心B超檢查出雙側甲狀腺結節，有惡性病變可能。通過家庭醫生盧萬琪，何女士預約6月17日市十醫院甲乳外科房林教授的專家門診，進一步檢查確診為甲狀腺癌，並於6月26日手術，不久順利出院。何女士逢人便夸，“社區服務非常到位，及時發現了我的病變，不到1個月手術完成，效率特別高，解決了我的健康大問題！”

二、三級醫院號源下沉，在臨汾社區這個“小樣本”看來，成效非常顯著。羅維解釋，中心就診人群95%以上為65歲以上老年人，平均年齡近80歲。他們有共同的特點，眼睛不好、手機運用不熟練，不會操作第三方挂號平台，預約過程中更不了解該看哪個醫院、哪位專家。

有了大醫院號源做保障，家庭醫生成為這類人群看病的得力助手。記者了解到，臨汾路街道社區衛生服務中心共有24位家庭醫生，上接市北醫院（二級醫院）、市十醫院（三級醫院），是靜安區北部醫聯體的建設單位之一。

號源下沉后，家庭醫生可通過轉診平台按照疾病病種編碼搜索，為有需要的居民精准預約專家。家庭醫生在實踐中與專家切磋交流，還有助於練好“內功”。隨著新政知曉度逐漸擴大，中心轉診人數正小幅增加，“一些有需求的、診斷不明確的、慢性病出現變化的居民，在這裡就能解決很多問題，居民更願意首診選擇社區了！”羅維說。

精准轉診，“分級”明顯了

上海市衛生健康委相關負責人介紹：而今在社會面預約渠道和預約時間不變的基礎上，經過社區醫生初步診斷，可以為簽約患者預約早於社會面5天的門診號源。如果患者病情需要盡快診治，社區醫生還可以預約未來2天的門診號源。

在醫療資源相對不太豐富的郊區，分級診療格局正呈現出日漸清晰的路徑。

嘉定區地處上海市西北角，轄區共有188.61萬常住人口，440余名家庭醫生。“區內有8家區級醫院（二級醫院），每周下沉號源共計13.6萬個，這一數字佔全區號源的88%。”嘉定區衛生健康委相關負責人韓煜告訴記者。

據統計，4月至今嘉定區通過家庭醫生上轉二、三級醫院有3000余人，履約率很高。嘉定區中心醫院門急診辦公室主任遲辰斐介紹，從社區轉診到嘉定區中心醫院，背后有仁濟醫院專家團隊的支撐。據統計，新政實施以來，嘉定區中心醫院已接收社區轉診患者738人，區域性醫療中心功能更加凸顯。

“組合”就診，路徑清晰了

上海居民就診路線更清晰明確，更願意“用腳投票”首選社區，這樣的努力並非一蹴而就。

記者從上海市衛生健康委獲悉，目前上海共有家庭醫生6600余人，社區衛生服務中心平均診治病種達119種，平均配備藥品達661種。通過家庭醫生轉診到二、三級醫院的患者，如醫療機構在簽約組合內，上級醫院還可提供“優先就診、優先檢查、優先住院”的“三優先”政策。這裡提到的“簽約組合”，其實很大程度上與區域醫聯體的服務相關。數據顯示：迄今上海已組建55個區域醫聯體，實現網格化建設全覆蓋。各個區域醫聯體內，常見病、慢性病藥品上下銜接吻合度為75.7%。

“二、三級醫院號源下沉后，我們不鼓勵社區追求以量取勝的轉診，更注重社區就診率、簽約組合內就診率，以此促進實現更有秩序的分級診療，為居民提供便捷、連續、優質、專業的衛生健康服務。”上海市衛生健康委相關負責人明確，“至於下沉后未被使用的號源，會盡快返回醫療機構，繼續向社會面開放，確保寶貴資源不浪費。”

最新統計顯示：4月以來，社區通過號源下沉上轉的患者中，高血壓、糖尿病簽約居民佔62.7%，60歲及以上人群佔77.3%。如今，上海提升248家社區衛生服務中心服務能力，做強社區全科、提供號源下沉之時，還逐步疊加兒科、康復、護理、口腔等專科服務，真正讓居民在家門口感受更多便利和周到。（記者 顧泳）

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