心血管病是威脅我國人民生命和健康的重大公共衛生問題。急性心肌梗死是冠心病中最嚴重、危害性最大的病症。中國心血管健康與疾病報告2021概要： 2019 年農村、城市心血管病（CVD）分別佔死因的 46.74% 和 44.26%，推算心血管病現患人數3.30億。

在心臟出現不適時應及時到醫院就診，專科醫生會做相關專科檢查，尋找“真凶”，在明確具體病因后制定合適的治療方案。在臨床，當患者被確診為急性心肌梗死時，醫生會分秒必爭，按胸痛中心要求盡快開通堵塞的血管，最大程度地減少心肌壞死。不穩定型心絞痛患者在藥物控制不佳下需早日擇期行介入治療﹔無創檢查証實的無症狀心肌缺血患者也會在血管重建治療中受益。

那麼，心臟支架植入后，如何保護好心臟？

1、心臟支架裝了后需要服用多久抗血小板藥物？

答：拜阿司匹林應終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛則由醫生根據每個患者的具體情況給出相應的建議，一般最少1年。

2、抗血小板藥物有哪些副作用？如何自我監測？

答：主要是注意出血的問題，特別是胃腸道出血。患者應注意大便顏色（若呈黑色發亮、紅色或肉眼可見血），牙齦是否出血，皮膚是否有未碰撞而致的瘀斑或瘀點等，並應注意定期到門診隨訪，部分患者可能需要監測血常規、出凝血時間便於醫生更好地分析調節藥物劑量。

3、如果感染了新冠后抗血小板藥物需要停服嗎？

答：如果感染新冠，就疾病本身而言，是不需要停用抗血小板藥物的，但需要考慮藥物之間相互作用，可以查閱相關藥物說明或咨詢主治醫生。目前相關資料提示Paxlovid與阿司匹林可以聯合使用，氯吡格雷謹慎聯用，替格瑞洛禁止同時使用。

4、心臟支架術后心率、血壓、血脂需要控制在多少合適？

答：心率最好60-65次/分，單純高血壓的患者<140/90mmhg，合並糖尿病或者腎病應<130/80mmHg，冠心病的患者LDL-C（低密度脂蛋白)應<1.8mmol/L或更低水平，TG（甘油三酯）<1.7mmol/L。

5、裝了心臟支架后還能做磁共振檢查嗎？

答：目前使用的心臟支架都可以在植入后直接做磁共振檢查。冠脈支架生產廠家在產品的說明書中對能否接受MRI檢查也會有說明。

6、裝了心臟支架后還能外出旅游嗎？

答：可以。如心肌梗死患者建議一個月之后外出可能會更安全。在美好旅行中量力而行，活動量以不引起勞累為佳，切不可逞強活動而引發不適。

建議：①患者在外出前到醫院隨訪一次，請醫生再次評估心臟情況。②在外出時，請攜帶口服藥物，可在超市內購買小藥盒，既方便又干淨。③可用手機提醒功能提醒自己按時服藥。④隨身攜帶急救藥如麝香保心丸、硝酸甘油等急救藥，將藥物儲存在棕色瓶內避光。經常檢查替換急救藥，確保藥物在有效期內無變質。

7、心臟支架都裝好了，那麼雞鴨魚肉還能吃嗎？

答：能吃，但應注意總量控制。油脂2-3份/天（每份5ml軟黃油/低脂蛋黃醬/植物油30ml沙拉醬）﹔脫脂牛奶/乳制品2-3份/天（每份：250g牛奶/45g奶酪）﹔蔬菜4-5份/天（每份：100g新鮮蔬菜、半杯蔬菜汁、半碗熟蔬菜）﹔堅果、豆類4-5份/周（每份：28g堅果/半杯煮熟的豆子）﹔甜品或添加糖<5份/周（15ml砂糖/果醬/果糖）﹔魚肉、禽類、瘦肉≦6份/天（每份：28g熟禽肉/海鮮/瘦肉/或1個雞蛋）﹔水果4-5份/天（每份：一個中等大小的水果/半碗新鮮/冰凍/罐頭水果/半杯果汁）;全谷物6-8份/天（每份：一片全麥面包/半碗米飯/意面/谷物）﹔鈉標准版：5g鈉鹽（每日可攝入2300mg的鈉），低鈉版：3g鈉鹽（每日可攝入1500mg的鈉）。可以試著改變一下烹飪方式，減少油炸爆炒，增加涼拌、清蒸，飲食更健康。

8、裝了心臟支架后煙酒真得不能碰了嗎？

答：吸煙百害無一利，還是早早戒了好。急性期、不穩定期還是不喝的好，在恢復期可以少量的適量的喝一些紅酒，切記不要大量飲酒，否則是容易導致心率增快的，對於心肌梗死患者是沒有任何好處的。

9.裝了心臟支架后還能運動嗎？哪些運動方式合適？

答：能。由心臟康復師制定個體化運動處方。因為每個人的血管病變情況不一，處理的情況不一，合並症不一，需要循序漸進，特別是對於急性心肌梗死合並心功能衰竭的患者，比如開始從小的活動量開始比如散步、爬樓梯，逐步過渡到中等強度有氧運動（心率=170-年齡）如快步走、游泳、太極拳等。最近研究所得心臟早期康復可以幫助心臟病人建立健康的生活方式，改善臨床症狀﹔延緩動脈粥樣硬化進程﹔有助於心臟側枝循環的建立﹔減少急性事件的再發和減少再住院率﹔提高患者心臟功能及運動耐量，降低死亡率﹔提高生活質量、回歸社會。

10、心臟支架術后還可以“親親”嗎？需要注意哪些？

答：沒有嚴格的限制，但應根據患者年齡及心功能等具體身體情況而定。支架術后早期還是應該適當限制，避免過度激動和疲勞。枕邊或貼身准備麝香保心丸，以備急用。

11、如何保持好心情？

（1）緩解工作壓力秘訣

①靜坐休息。哪怕一天裡用5-10分鐘安靜地坐一坐，靜坐時，心跳放慢、血壓下降，也就是說，壓力的症狀有所減緩，有能力控制局勢了。

②傾聽音樂。當接受一項重大任務時，聽聽喜歡的任何旋律的音樂。如果工作場所不能播放音樂，離家時帶上耳機插入手機。

③走路散步。專家証實，散步有助於平靜內心。當感到緊張時，走上5至10分鐘，同樣會有明顯效果。一開始感到緊張就走上幾分鐘，鎮靜作用最大。

（2）緩解精神緊張秘訣

①保持幽默感，每個人都應活得輕鬆些，尤其當自己身處逆境時，要學會超脫，所謂“來日方長”，要看到生活好的一面，無憂無慮，自得輕鬆。

②降低內在欲望，不過分在意自己的表現。不去過分在意自己的表現，而是追求自然的表現，緊張情緒自然不會發生了。

（3）放鬆秘訣

①深呼吸。當回答問題感覺緊張時，可以作幾次深慢呼吸，同時在心裡默念：放鬆、放鬆。

②“想象性放鬆法”。想象自己進入了在最容易放鬆的情境，如在幽靜的公園裡散步、或在溫暖的沙灘上晒太陽。經過反復的訓練，最終會克服緊張的情緒。

從改變生活方式開始，共同努力保護好心臟，讓她永葆青春。

（作者單位：上海市東方醫院）

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