全球减重药“药王”易主，专家——

纯靠减重药，可能要失望

昨日谷雨，是二十四节气中春季的最后一个节气。每逢春夏时节，社交平台上的“减重神药”又引发关注。其中，2024年5月在我国获批上市的替尔泊肽注射液备受瞩目，今年1月1日起，其被正式纳入国家医保药品目录。同时，该药超过此前红极一时的司美格鲁肽，以约4亿美元的优势登顶全球新“药王”宝座。

当全球各大药企纷纷“押宝”减重药物时，准备尝试的市民有了新困惑。这些“肽”们究竟如何选择？依赖药物是否就能达成减重目标？替尔泊肽在上海地区的首张2型糖尿病处方曾由上海市第十人民医院内分泌代谢科开出，科主任陈海冰坦言，“这是‘帮你一把’的手段，理性看待减重药物，才能获得良好收益。”

3种药物受众均不同

替尔泊肽是一种降糖药物GIP/GLP-1双靶点受体激动剂。去年7月，替尔泊肽在用于成人2型糖尿病血糖控制、长期体重管理及阻塞性睡眠呼吸暂停3项适应证的基础上，又增加一项联合胰岛素治疗改善成人2型糖尿病血糖控制的新适应证。

“简单来说，它的主要临床功能是治疗2型糖尿病，却因显著的减重效果被追捧，甚至吸引不少人盲目跟风。”陈海冰记得，年初替尔泊肽刚宣布进医保时，甚至有七八十岁、身材消瘦的老年人在门诊问询，点名要开这款药。“好在目前已经逐渐回归冷静，每天门诊约三分之一患者会提到减重药物的使用需求。”

针对大众最关心的如何选药，陈海冰进行了详细解读。“目前我国主要广泛使用的有来自丹麦的司美格鲁肽、来自美国的替尔泊肽以及国产的玛仕度肽。它们在作用靶点上略有不同。”

其中，最早被大众所熟知的是司美格鲁肽。作为单靶点的GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂，专注激活GLP-1受体，通过中枢神经调控食欲，减少饥饿信号；替尔泊肽和玛仕度肽均为双靶点受体激动剂，但作用靶点略有不同。除了共有的GLP-1之外，替尔泊肽还作用于GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽），作为肠道内分泌的激素，可抑制胃酸分泌，调节脂代谢；而玛仕度肽的另一个靶点作用于GCG（胰高血糖素），提高基础代谢，促进脂肪分解。

陈海冰说，临床上用药人群也有偏重。“根据目前全球学界共识，司美格鲁肽在降低心脑血管不良事件的风险方面证据更强，如果患者本身已是心梗、卒中、肾病等高危人群，未来获益更佳。”她解释，如果是有减重需求、尚未出现危险因素的年轻人群，替尔泊肽、玛仕度肽均可选择，减重效果比司美格鲁肽更佳，其中替尔泊肽的胃肠道不良反应更轻，使用不适感减少，更容易坚持。不过，有脂肪肝等问题的患者，可优先选择玛仕度肽。

切勿擅自购买用药

替尔泊肽被“热捧”的一大原因与价格密不可分。纳入医保后，原本一剂次高达3000元人民币的价格降至500余元人民币。正如患者王先生感慨，八成的降幅带来的不仅是价格变化，更让“少数特权”变成了“大众日常”。不过在陈海冰看来，新药虽好，减重人群如果单纯想依赖药物，或许仍要失望。

首先是禁忌证。如有甲状腺髓样癌或该病的家族史，有抑郁、焦虑等精神情绪问题者，以上3种药物，包括将要上市的GLP-1受体相关药物均不能使用。“除此之外，肥胖的相关干预因素很多，如果无法在停药后回归正常饮食、作息、运动节奏，必然会‘复胖’。”

陈海冰说，根据近一两年以来的观察，患者喜忧参半。“主流推荐的减重周期为强化3个月、维持6个月。也就是说，最初的3个月‘搀着你走’，用药周期约7天至10天一针，同时配合健康管理；3个月至6个月是‘盯着你走’，保持期内应逐渐过渡到自我管理；6个月后需要‘独立行走’，让用药带来的收益维持更久。但确实有不少患者在这个阶段‘失联’了，用药周期结束后，伴随着食欲恢复等，能否保持满意的减重效果，根本还是在于坚持与自律。”

陈海冰说，持续走向大众的减重药物，在药物研发界掀起了研发热潮。“或许，减肥人群迎来了‘春天’，但我们呼吁，一切前提是安全、健康，切勿擅自购药，应在医生指导后科学减重。”

（来源：解放日报 记者 黄杨子）