这个冬天，上海众多社区卫生服务中心像个突然长大的孩子，在重症高峰时期， 挑起第一道关口的防御重任。

当下，重症高峰处在平台期，上海分级诊疗实施效果如何？基层医疗机构有能力对有重症因素的患者做到“黄金72小时”及时诊治吗？1月6日，大江东工作室来到杨浦区长海社区卫生服务中心，发现抗病毒小分子药品第二批已到，吸氧设备充足，60张住院床位备妥……

早上8点半长海社区卫生服务中心已开始接诊。

“疫情三年，我们一直坚守抗疫第一线”

“最大的困难是人力不足！我刚接到指示：将床位备好，准备迎接从三甲医院重症监护回流的待康复患者。”长海社区医院院长范擎松刚“阳”，一直咳嗽，站着也在发抖，“但任务来了，必须顶上！”

1月5日，据上海市卫健委介绍，市社区卫生服务机构持续扩容增能，满足市民家门口氧疗、输液、住院等需求，推动新冠重症社区“早发现、早干预与早分流”。目前，全市335家社区卫生服务中心与分中心里，有201家可提供住院服务，主要承接上级医院新冠救治后下转回社区的患者。

范擎松接受媒体采访。

大江东：重症高峰来临，你们的核心工作是否发生变化？

范擎松：三年来，我们工作重点是排摸和管控，从一开始对武汉来沪人员、重点地区来沪人员到境外来沪人员以及本土疫情传播链的管控，相继参与隔离点管理、社区核酸筛查、疫苗接种等工作。大上海保卫战期间，更是全力做好辖区内阳性居民集中转运、对密接的管理、阳性人员追踪和筛查等。

随着疫情防控政策调整，我们的核心工作转变为保护重点人群，尽量做好辖区居民的医疗救治、医疗服务。我们社区卫生服务中心一直竭尽全力，冲在疫情防控第一线。

“防重症，第一道防线我们必须守住”

长海社区卫生服务中心辖下有居委43个，服务人口17.3万，其中户籍人口为10.7万，65岁以上老人约3.6万，0-6岁儿童7109人。范擎松说，“我们承担了很大一部分救治压力，工作量很大。”

图片为早上8点半已开始忙碌的社区卫生中心。

2022年12月19日，全市2594个发热哨点开设，让发热患者留在社区求医问药。长海中心就诊人数剧增，12月底最高每天接诊约200位患者。如今，感染高峰过去，发热诊疗的量慢慢下来，但门诊的有重症因素的高龄患者多了起来。

医生为符合条件的患者开具小分子药品。

大江东：社区医院此前没有担负过如此沉重的救治任务，医护压力大吗？

长海社区卫生服务中心副主任王燕：以前是帮病人处理一些小毛小病，新冠救治，的确是很大挑战。不过，医生们都经过三级医院规培。我们也有支援120的经验。

范擎松：对新冠救治，从陌生到熟悉是有个过程。这一个多月，我们在不停地学习、培训，按照规范、指南治疗：上小分子药物、用小剂量激素、俯卧位通气、高流量吸氧，心里越来越有底。出现重症，请上级医院会诊或及时转诊。

大江东：遇到过“白肺”或心肌炎患者吗？1月4日《上海市新冠病毒感染诊治规范和分级诊疗流程》（基层医疗机构简版）发布，落实情况如何？

范擎松： 我们的患者，以轻型、普通型为主，会对患者进行抗炎、抗病毒、止咳化痰等治疗，同时防止其基础性疾病发展。我们目前还没有CT设备，只能拍X光片，诊断有局限性，如果胸片有炎症，还是建议去上级医院拍CT确认。

王燕补充道：一旦发现重症，我们不能盲目输液、用药。社区卫生中心要做的，是用全市医疗力量的20%，去治疗80%的感染者，做到早发现、早干预，控制轻症、普通型向重症转化。

大江东：长海中心可以提供住院服务，床位准备情况如何？

范擎松：核定床位是60张，目前还未住满。出现过重症转诊，也不断在收新的病人，新的任务是接收康复回流的病人。比如一些脱离了呼吸机的患者，依然需要有资质的医护管理。

长海社区医院五楼住院病房

王燕：有的患者总想补液，我们并不提倡，病毒性疾病的感染初期用抗生素没意义，太多补液对心肺功能也有影响。康复后期，患者可能咳嗽、乏力、体虚，不妨用中医药调理。我是中医科出身，中药止咳、化痰、补肺气，效果明显，我们可能会开设一个中医康复门诊。

康复期患者在中医服务区找医生开草药

手有“弹药”，心里不慌

大江东：社区卫生中心有了小分子抗病毒药物，是按什么标准开药，能应开尽吗？

范擎松：根据诊疗要求，65岁以上辖区老人、伴有基础性疾病、没有打疫苗的人员，优先使用小分子药物，且尽早使用才更有意义。

目前，小分子药物Paxlovid共来了两批约110盒，目前仅剩10盒，是为辖区养老院预留的。辖区共5家养老院，不到300位老人，药物供应仍然紧张。好在同为小分子药物的阿兹夫定，也进过400-500盒，今天又进了一部分，目前已用300多盒。

药足，大家就不慌。

记者了解到，目前，阿兹夫定供应终端已覆盖上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家。截至2022年12月，该药已在全国31个省、自治区、直辖市完成医保挂网，医保挂网价格为270元/瓶(每瓶35片，每片1mg)，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。

1月6日早上第二批小分子药品进入社区医院 医院供图

大江东：开小分子药物进行抗病毒治疗，你们有何标准？

范擎松：就像张文宏教授所说，“黄金72小时”内使用效果较好，及时抑制病毒复制，免疫系统可以很快把它打败。如果病毒复制到满身都是，甚至已经跑到身体各脏器，那就发展到重症了，药物力量有限。

志愿者也可以作为后备力量

大江东：上海对65岁以上老人进行过摸底建档，社区医院和居委会如何为重点人群提供服务？针对一些超高龄老人，社区医院能提供上门服务，比如上门测血氧、发药吗？

范擎松：我们辖区重点人群数量庞大，老人就3万多。有部分和家庭医生粘合度较高的，家庭医生会通过微信、电话或者门诊、家庭病床等方式提供预防、治疗和管理。不过，部分辖区病人一直在二三级医院就诊，或有些病人居家常年卧床，不太求诊，就怕这些人员在我们掌控之外。

目前，我们一位医生对接一个居委会，这个居委的居民出现问题，居委干部会告知家庭医生提供帮助。发热高峰过去，家庭医生的电话反而特别多。医生一边看门诊，有空就赶紧接电话，非常辛苦。居民有紧急情况，还可以拨打我们公布的24小时电话，一直有人接听。

排队取药者排起了长队。

大江东：社区医护紧缺，有些工作可否由志愿者来做？

范擎松：上门做血氧饱和度监测等，完全可以通过志愿者或购买服务替代医护。我们现在周末也开门诊，门诊时间也延长至晚八点，还有疫苗接种工作，平时还有各类培训、日常随访，医生工作时间不断拉长。其实，一些非专业化、非医疗化的事项，可以由志愿者负责，加强协调就好。

王 燕：1月5日，张文宏教授到杨浦区给我们培训时，讲到“一大二小”，“大”就是大筛查，做到早发现。“二小”就是小分子药物使用和小剂量激素的合理使用，做到这三点，社区卫生中心守好一线的任务就算完成。

张文宏教授说，大筛查是提早发现问题的关键点，但全靠家庭医生，力量不够。要像以前做核酸一样，发动街道、居委一起做，有高龄感染者如果说：“我不舒服，是否可以上门做一个指氧？”居委工作人员或志愿者是能胜任的，发现了问题，再联动家庭医生。

（本文图片除署名外均由王丽颖拍摄）

（来源：人民日报中央厨房-大江东工作室）

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