宫颈癌是女性艾滋病毒感染者中最常见的癌症。2022年12月1日是第35个“世界艾滋病日”，聚焦热点问题，围绕 “与HIV相关的全球宫颈癌的预估”这一相关主题，控江医院妇科庞喜侠主任，来和大家聊聊如何防治宫颈癌。

控江医院是杨浦区宫颈癌筛查定点医院，这项政府惠民项目自2008年开始至今已持续了14年，每年筛查人数在10000-15000人次左右，每年大约筛查出宫颈癌前病变10—20人左右，宫颈癌1-10例不等，所有筛查出问题的患者都得到了及时处理。

感染艾滋病毒的女性患浸润性宫颈癌的可能性比非感染者高五倍。当有人乳头瘤病毒（HPV）感染时，女性感染艾滋病毒的总体风险则会增加一倍。

另一方面，通常由人乳头瘤病毒（HPV）引起的宫颈癌也是最成功的可预防和治疗的癌症之一，只要能在早期发现并得到有效治疗即可。宫颈癌同时也是艾滋病毒携带者中最常被发现的癌症，因为艾滋病毒感染会削弱其免疫系统。

宫颈癌的高发年龄？

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，高发年龄50—55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降，但是，近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势。

哪些原因可以导致宫颈癌的发生？

目前认为人乳头瘤病毒感染，特别是高危型别的持续性感染，是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因。其他的相关影响因素有早年分娩、多产、高危男性伴侣以及机体免疫功能抑制等。

宫颈癌的发病过程？

宫颈的移行带为宫颈癌好发部位。目前认为宫颈癌的发生，发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。在移行带形成过程中，宫颈上皮化生过度活跃，加上外来物质刺激（如人细胞科出现间变（dysplasia）或不典型的表现，即不同程度的不成熟或分化不良，核异常有丝分裂相增加，形成宫颈上皮内瘤样变（CIN）。随着CIN的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。一般从CIN发展为浸润癌需10-15年，但是约25%在5年内发展为浸润癌。

宫颈癌有哪些症状？

阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。出血量多少根据病灶大小，侵及间质内血管情况而变化；晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长，经量增多；老年患者则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌则出血较晚。

阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或血色稀薄如水或米泔水状有腥臭，晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量泔水样或脓性恶臭白带。

晚期症状：癌灶累及范围可出现不同继发症状。

如何诊断宫颈癌？

根据病史和临床表现，尤其有接触性阴道出血者，通过“三阶梯”诊断程序或对宫颈肿物直接进行活体组织检查可以明确诊断。（1）宫颈刮片细胞学检查（2）碘试验（3）阴道镜检查（4）宫颈和宫颈管活组织检查（5）宫颈锥切术。

宫颈癌如何治疗？

根据临床分期，年龄，全身情况结合医院医疗水平级设备条件综合考虑制订方案。主要治疗方法为手术，放疗及化疗。（1）手术治疗：主要用于ⅠA-ⅡA的早期患者。（2）放射治疗：适用于ⅡB晚期，Ⅲ、Ⅳ期患者或者无法手术患者。（3）手术及放疗联合治疗。（4）化疗。

宫颈癌如何预防？

（1）普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。

（2）注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状者应及时就医。

（3）积极治疗性传播疾病；早期发现级诊治CIN患者，阻断浸润性宫颈癌发生。

（4）健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌普查普治，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

（5）接种HPV疫苗，该疫苗目前已用于HPV感染级癌前病变预防。

尽管宫颈癌可怕，但可以通过早发现、早诊断、早治疗的方式来减少HPV感染、预防宫颈癌发生的。宫颈癌也将由此成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来预防以及消除的第一个恶性肿瘤。

（来源：上海杨浦）

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