中国儿童特应性皮炎患病率已达12.94% 

新华医院牵头完成《特应性皮炎研究与治疗新策略》

2019年01月29日20:57  来源:人民网-上海频道
 

人民网上海1月28日电(龚莎)特应性皮炎(Atopic dermatitis,AD)是一种慢性的、反复发作的炎症性皮肤病。听起来似乎陌生,但它在婴儿期表现为“奶癣”,并可能延续发展至儿童、青少年、成人期,俗称“湿疹”,已成为百姓口中最常见的疾病。患者大多在2岁以内起病,皮肤创面和剧烈瘙痒严重影响孩子的睡眠、生长发育,随着过敏进程发展,患儿还容易伴发哮喘、过敏性鼻结合膜炎等,给整个家庭带来持续不断的困扰,也构成社会的重要经济负担。

过去很多年来,国内报道的儿童特应性皮炎患病率仅为3.07%,而国际上的儿童患病率达10%至20%。这与姚志荣教授及其所在的上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科在临床中的感受大相径庭。到底是感受错了,还是数据错了?

日前,历时16年,新华医院皮肤科牵头北京大学人民医院、复旦大学附属华山医院、中国医学科学院皮肤病研究所等联合开展针对特应性皮炎的系列研究终有成果:研究发现,中国城市儿童特应性皮炎的发生率已和发达国家持平,临床上常见的“湿疹”本质上就是特应性皮炎,临床表现不典型或轻症的患者曾因认识不足而被忽视。该成果近日荣获2018年中华医学科技奖二等奖,也让很多特应性皮炎的患者少走了很多弯路。

随着城市化的进程和社会的发展,近年来,中国由过敏引发的皮肤、呼吸道疾病发生率明显上升,越来越多的人有着切身体会。研究团队带领中华医学会皮肤性病学分会儿童学组开展了我国12个中心城市现场流行病学调查,共计纳入84个幼儿园和40个预防接种站的13998名儿童。调查结果显示,我国1至7岁城市儿童特应性皮炎患病率已达12.94%,此项研究填补了多年来我国儿童特应性皮炎的流行病学资料的空白。 

姚志荣解释,中国儿童特应性皮炎的患病率较以往翻了4倍,主要是两个原因,“一是我们过去对于特应性皮炎的诊断认识不足,我们国家的皮肤病学教科书把特应性皮炎和湿疹作为两个独立的疾病,大多数临床形态不典型的特应性皮炎被诊断为湿疹,导致患病率被低估;第二,随着工业化水平的提高,中国城市儿童特应性皮炎的患病率确有提高。”他认为,通过该研究,希望大大促进我国皮肤科医生、公众对于特应性皮炎的认识,这将加快对我国皮肤病学教科书的修改,建立与国际接轨的对于特应性皮炎的统一认识,起到重要促进作用。 

那么,我国儿童是否有特别的症状呢?研究团队发现,中国汉族特应性皮炎患者具有眼睑湿疹、头皮皮炎、耳廓下裂隙3项临床体征,直接有利于提高临床医生对于特应性皮炎的诊出率,并为中国特应性皮炎诊断标准的建立奠定重要基础。

同时,随着特应性皮炎患病率上升,重症患者也日益增加,社会上流传着“治了也没效果,治也治不好”的说法。国际上经典的重症患者治疗选用环孢素等免疫抑制性药物,但可能导致患者免疫力下降、脏器功能受损、造血系统受抑制,风险较大。姚志荣团队本次率先通过临床观察发现,利多卡因静脉滴注治疗(俗称“大静封”)对重症特应性皮炎治疗不仅有效,而且副作用小、价格低廉、停药不易“反跳”。为了进一步将该治疗推广,研究团队针对“大静封”的治疗机制、疗效和安全性开展了一系列研究。最新研究发现,利多卡因可通过Smad3/TGF-β信号通路促进调节性T细胞分化从而抑制炎症反应。这为利多卡因“大静封”这一治疗新策略提供了可靠的理论依据,是重症特应性皮炎患者的福音。

面对特应性皮炎如此顽固、难以治愈的现状,如何从根源上防治疾病更是重点。团队首次明确了中间丝聚合蛋白基因(FLG)突变是中国人群最主要的遗传易感因素,揭示了中国人群FLG基因的突变频率与突变谱。据悉,FLG基因突变直接导致皮肤中间丝聚合蛋白表达下降,皮肤屏障功能受损,“这就是为什么特应性皮炎患儿皮肤往往十分干燥,基础治疗强调大量外涂润肤霜去弥补先天和后天因素所致的皮肤屏障缺陷,防止过敏原入侵,有力改善症状。”

此外,团队首次提出FLG基因突变与哮喘的发生、以及特应性皮炎患者食物过敏强相关,而特应性皮炎患者的FLG基因突变正来源于家系中患鱼鳞病的父母。“这暗示着,父母或儿童本人患有寻常型鱼鳞病,那么孩子更易在3岁以后发生哮喘,一旦出现疑似症状建议尽早小儿呼吸科评估。并且这部分孩子如果出生后有奶癣(婴幼儿特应性皮炎),更要留意辅食添加过程中食物过敏的发生。”为此,姚志荣在新华医院还牵头成立过敏、变异多学科MDT诊疗团队,联合呼吸科、耳鼻咽喉科、消化内科、儿科等多个学科治疗相关过敏疾病。

通过不懈努力,国内外就特应性皮炎的发生机制已达成共识,认为它是遗传、免疫和环境、微生物多因素促成的结果。

对于防治特应性皮炎的几点常见误区,姚志荣也特别指出,“有些家长比较抵触激素,但对于特应性皮炎的诊断,必须规范遵医嘱用药。”此外他还提到,对于特应性皮炎患儿,家长应注意给孩子保持皮肤清洁、防止汗液刺激、保持轻松情绪等。在使用润肤剂时,儿童每周需使用200至250克,成人患者为500克。”

(责编:龚莎、轩召强)
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