生育醫保新政實施一周有余，效果如何？記者探訪第一婦嬰保健院

感受“無自付”實實在在紅利

10月1日起上海生育醫保新政正式實施，將生育包內產檢、住院分娩、產后42天復查等項目納入生育統籌保障，實現生育包內項目“零自付”。新政實施一周有余，效果如何？記者從上海市第一婦嬰保健院獲悉，截至10月9日17時，該院已有近5200名孕產婦在新政落地后完成結算，直接受益。醫院通過多部門提前籌備、結算系統優化等一系列舉措，讓孕產婦實實在在享受到政策紅利。

孕產婦感受新政紅利

記者在醫院門診看到，新政落地之后，雖然孕產婦咨詢量有所上升，但整體就診客流平穩有序，沒有出現扎堆排隊、擁堵的現象，一些前來產檢、分娩的孕產婦親身感受到新政帶來的減負效果。

懷孕30周的張女士當天在第一婦嬰保健院浦東院區完成小排畸、心電圖、尿檢等多項產檢項目，加上一些常用藥品，費用合計889.33元。按照新政，這筆屬於生育包內項目的檢查費用全部由生育統籌基金支付，藥品費用使用普通醫保，張女士個人現金支付部分為0元。“趕上新政，產檢花銷壓力小了不少。”張女士感慨，如果放在新政實施前，這800多元的費用都需要個人自費。

剛剛在一婦嬰順利誕下一名寶寶的司女士，也是新政落地后的首批受益者。此前，司女士全程在該院進行特需產檢，相關費用均為自費。10月6日晚，司女士入院順產，10月9日出院結算時按新政執行，總計11050.66元的費用醫保統籌部分承擔6800多元，個人僅承擔了新生兒基因檢測、導樂、親情陪產等個性化項目部分的花銷。

該院醫保辦主任徐怡解釋說，舊模式下生育住院走普通職工醫保，1500元起付線加上15%個人自付部分均需孕產婦承擔﹔新政實施后，醫保范圍內項目的1500元起付段、15%個人自付部分全部由統籌基金兜底，相當於全部走生育金結算，個人負擔大幅下降。

徐怡還向記者分享了一個二孩家庭的真實案例：一名產婦家屬辦理出院手續時，按照生一胎時的“經驗”，打算在入院時繳納的4000元押金外再補繳一筆住院費用。結果卻得知，他不僅不用另外交錢，醫院還會退回1500元，家屬頗感驚喜。

保障新政平穩落地

由於產檢周期長，針對大量孕婦節前預繳、節后才實際開展產檢檢查，醫院優化結算流程，對節后實施的檢查項目全部按照新政結算。孕產婦無需重新開具醫囑，通過手機端或者收費窗口就可完成，減少了候診時間和醫生工作量。

“有些孕產婦或家屬對‘無自付’概念期待很高，容易產生認知偏差，以為所有孕產相關花費全部免費。”第一婦嬰保健院副院長李曉翠特別提醒，生育包內項目可實現統籌無自付，但生育包外的自費項目、部分特殊藥品依舊需要個人承擔，一線醫護會做好充分告知解釋，避免孕產婦預期錯位。醫院還安排專人關注小紅書等社交平台、醫院“直說”平台收集孕產婦反饋，及時處置各類新問題。

院方表示，按照新政規則，費用結算以檢查、住院服務實際發生時間為判定節點。

生育包內項目走生育金統籌支付，不消耗個人醫保賬戶余額﹔生育包外屬於醫保目錄的合並症用藥，例如高血壓、糖尿病相關藥品，則按照普通醫保原有規則報銷。

從費用變化來看，過去普通孕產婦全套產檢總費用近萬元，全部自費后再領取4500元生育金﹔新政下生育包內項目由統籌覆蓋，人均可減負3000元左右。住院分娩方面，舊規需要先扣1500元起付線，剩余部分個人自付15%，新政下醫保范圍內項目實現“零自付”。

院方表示，上海本次生育醫保新政力度較大，政策初衷就是給願意生育的家庭予以最大力度支持。目前醫院整體運行平穩，后續將依托已經成熟的產檢套餐一鍵開單、以B超時間為基准的精准分時段預約體系，持續優化就診體驗，同時做好政策科普告知，讓更多孕產婦受益於生育醫保新政。

（來源：解放日報 記者 李寶花）