上海市醫療保險事業管理中心（以下簡稱“上海市醫保中心”）黨總支秉承“堅守初心、以人為本、勇於創新、高效便民”價值理念，持續培育“黨建領航 醫保守滬”品牌，努力把黨建工作成效轉化為醫保經辦工作實績，團結帶領黨員干部以實干踐行醫保人“護航上海 守護人民”的承諾，辦好一件件為民實事，讓市民群眾感受到觸手可及的醫保溫度，為上海建設人民城市筑牢堅實的民生保障。

用心回應訴求 化解百姓醫保煩心事

走進上海市醫保中心辦事大廳，一面面印著感謝話語的錦旗格外醒目。這一面面錦旗背后是醫保人堅守為民初心、為民解憂辦實事的一個個暖心瞬間：癌症患者祝女士因數據歸集延遲醫保待遇暫停，身心遭受雙重煎熬﹔黃阿姨因住院系統信息重疊導致賬戶鎖定，面臨近30萬元自費壓力，在服務窗口焦急落淚﹔因企業人員變動致使生育保險申領受阻的余女士……面對一樁樁棘手難題，工作人員不推諉、不拖延，耐心傾聽來訪群眾訴求、細致排查問題根源，聯動多部門協同幫辦，用專業和真心逐一化解群眾的煩心事、揪心事。

上海醫保中心黨總支始終堅持把政治引領、理論學習、作風錘煉、隊伍建設融入醫保經辦工作中，引領全體黨員干部深入踐行“人民城市”重要理念，始終把解決群眾訴求放在首位，將精細化、人性化服務融入每一項醫保經辦業務。

針對以往生育保險辦理流程繁瑣、審核周期長等堵點，黨員骨干組建攻堅小組，結合學習教育深入基層走訪調研，打通市區、跨部門協作通道，依托數字化手段優化辦事流程，推出生育待遇“一鍵確認+免申即享”服務，審核時限壓縮至10個工作日以內，材料提交最快3個工作日就能收到報銷款項，切實減輕生育家庭辦事與經濟壓力。2025年，該項服務獲評國家醫保局醫療服務領域“高效辦成一件事”創新實踐優秀案例。與此同時，上海市醫保中心持續推廣就醫刷臉支付、一碼通行，緩解就醫排隊久、結算手續繁瑣等問題﹔全面落實新生兒參保免申即享政策，全力推開門診慢特病跨省異地就醫直接結算﹔上線“上海醫保數字人”智能客服、開通醫保經辦服務直通車，線上線下同時發力，讓更多市民足不出戶就能辦好醫保事，實實在在感受醫保服務的便利和溫度。

答好時代考題 爭當破解民生難題排頭兵

高位截癱的陳老伯，長護險評估六級，每周可享受7次專業上門護理。四年來，護理員劉志紅風雨無阻上門照料。光是將160多斤的陳老伯從床上轉移至浴室，就要耗費近20分鐘，加之老人身患髖關節壞死、重度壓瘡、肌肉萎縮，每一項照護操作都考驗護理員的專業能力與耐心。這正是上海長護險千萬服務場景的縮影。

人口深度老齡化是上海必須答好的時代民生考題。作為全國首個實現長期護理保險省級全覆蓋試點城市，2017年起，上海市醫保中心就扛起試點探索重任。黨總支組建工作專班，班子成員帶頭下沉基層一線走訪調研，發揮黨支部戰斗堡壘作用，引領黨員骨干攻堅克難，爭當破解民生難題的排頭兵、先行者。歷經十年打磨，上海已建成覆蓋評估、上門服務、費用結算、全程監管的完整長護險經辦體系，為全國長護險制度設計提供可復制、可推廣的“上海經驗”。2025年全年，上海長護險累計服務失能老人超50萬人次，上門護理服務突破6000萬次，年度基金支付近40億元﹔培育27個護理連鎖品牌、近120家正規護理機構，打造一支6萬人的專業護理隊伍。長效照護體系不僅化解了失能家庭“無人照料”的現實難題，更持續規范照護服務標准，減輕失能家庭經濟與人力雙重負擔，有效緩解了“一人失能、全家失衡”的民生痛點。

聚焦老年群體辦事就醫的特殊需求，上海醫保持續升級適老化便民服務：針對行動不便老人推出“線上提交+上門評估”一站式模式，窗口進行適老化硬件改造，依托數字技術簡化老年人購藥就醫流程，為異地居住退休老人開通郵寄辦、電話辦、線上辦等遠程服務，用貼心服務收獲老年群眾認可。2025年10月，上海市醫保中心獲評“全國敬老文明號”。

打通數據壁壘 激活產業發展“新引擎”

上海是全國生物醫藥產業發展高地，不少創新藥企在新藥研發、成本測算階段面臨醫療參考數據不足難題﹔商業保險公司缺少完整人群健康數據，保險產品設計精准度不足。上海市醫保中心以黨建聯建為紅色紐帶，對照“滬28條、滬18條”產業扶持政策，主動靠前對接生物醫藥企業和商業健康保險行業發展需求，精准助力行業高質量發展。

2024年，上海市醫保中心聯合市大數據中心、中保科聯三方，簽約落地“上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）”，打通醫保數據共享壁壘，助力保險公司研發貼合群眾需求的普惠保障產品。依托“隨申辦-保險碼”線上端口，開設個人賬戶結余購保專區，創新上線醫保商保一站式直賠、個人醫療負擔畫像、商保智能測算等便民功能，打通醫保與商業保險銜接通道，為市民構建起一張覆蓋住院、特種藥品、優質醫療資源的多層次補充保障網。現在，市民前往三甲醫院就診后，就醫電子票據同步清晰標注醫保、單位商業保險雙重報銷金額，無需再單獨整理病歷、發票，跑腿辦理線下理賠，出院即可完成即時賠付，理賠流程大幅簡化。

2025年，“醫保大數據創新實驗室（生物醫藥）”正式上線，為藥企研發提供精准數據支撐，助力企業研判市場需求、優化研發方案、提升市場競爭力。和記黃埔醫藥（上海）有限公司副總裁唐飛坦言，這些醫保真實診療數據可用於分析患者用藥周期、長期服藥療效、聯合用藥規律，是企業打造差異化創新藥品的關鍵依據。2025年，上海市醫保中心累計歸集了脫敏醫保數據超200億條，支持14款商業保險產品落地、4款創新生物醫藥完成成本測算，持續完善多層次醫療保障體系，加速醫藥科研成果落地轉化，讓產業發展紅利惠及千家萬戶。

以黨建引領堅守為民初心，用實干實績守護萬家安康。上海市醫保中心黨總支將始終錨定黨建引領主線，持續在兜底民生保障上久久為功、在落實國家戰略上勇爭先、在賦能產業發展上精准發力，不斷提升市民群眾就醫辦事的獲得感、幸福感、安全感，為上海人民城市建設持續注入醫保力量。

（來源：上海市醫療保險事業管理中心黨總支）