四色圖為醫院發展精准“開方”

嘉定8家醫院納入“一平台”管理，規范醫療行為、降低患者負擔

公立醫院改革進入深水區，如何讓醫療資源更高效、讓群眾就醫更實惠？作為上海市唯一入選的第二批中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目（2023—2025年）區級單位，就在近日，嘉定區公立醫院運營管理決策支持系統（又稱“一平台”）順利通過驗收。

推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”落地見效，“一平台”是如何實現智慧化加持精細化管理的？記者日前走進嘉定區落地實踐“樣板房”——江橋醫院找尋答案。

四色標識精細化管理

地處嘉定南部的江橋醫院，於2020年8月啟用，輻射區域內60萬—90萬人口，此前這塊“嘉定南、虹橋北”區域沒有一家像樣的二級以上醫院。江橋醫院由上海市第一人民醫院全面托管，歷經六年成長，如今日均門診量2300人次—2600人次，每天有40余台手術，每月出院可達1600余人次。

一家“成長型醫院”如何持續規范醫療行為、合理使用醫保基金？“一平台”發揮了大作用，這其中醫保管理是平台核心應用場景之一。分管醫療的副院長杜江為記者攤開“家底”：醫院的服務能效關鍵體現在CMI系數（病例組合指數）以及醫保初始補償率兩項指標上，近兩年以來醫院CMI值自1.06逐漸提升至1.12、醫保初始補償率由小於100%穩步提升至當前106%（至2026年上半年），意味著醫院治療疾病的難度系數提高了，醫保基金支出減少了，患者的就醫負擔降低了。記者了解到，江橋醫院共列出DIP（按病種分值付費）病組1374組，“一平台”裡它們通過綠色、灰色、紅色、紫色等顏色分類標識，可以直觀反映不同病組費用是否超支、結余或適配，由此實現一目了然的精准干預。

以腎內科為例，2型糖尿病性腎病患者裘先生正在院內接受治療。通過“一平台”系統監測，主診醫生發現，他的“連續動態血糖監測”項目存在適應証爭議，經提示后及時核查並規范診療行為。類似典型案例實現了業務預算與財務預算的深度融合，系統自動測算次年“三醫聯動”數據，每月對醫生反饋藥品耗材支出情況。

優勢學科發展強勁

記者看到“一平台”涵蓋十幾個功能模塊，全面整合醫療收入、成本、醫保支付等數據，實現每個細分項目、每個科室個性化核算，好似給醫院整體發展精准“開方”。

以胸外科為例，科室由上海市第一人民醫院林強主任率隊，8名醫生管理52張床位，常規開展肺癌、食道癌、縱隔腫瘤等手術，覆蓋158個DIP病組，去年完成500多台手術，今年有望突破600台，1—7月科室醫保初始補償率為92%，相較前兩年顯著提升。而骨科由孫健主任帶領的團隊，在微創關節鏡領域年手術量達1300台，科室醫保初始補償率達112%。

“在病種結構優化方面，江橋醫院CMI病例組和指數達到1.12，反映治療病例整體疑難程度高，在全市二級醫院裡名列前茅”。副院長杜江說，“我們鼓勵醫務人員多收治重症、疑難病人。”據悉，目前醫院三、四級手術佔比達75%（其中三級手術佔比60.1%，四級手術佔比15%），醫療服務佔比提升至24.29%。

提升醫療服務效率

今年年初江橋醫院統計顯示：門診復診率約為1.4，35%以上患者來自周邊地區。2025年較2024年業務量增長12%，今年上半年同比增長14.33%，7月則是創建醫院以來業務量實現的最大增幅。

“一平台”的實踐不僅局限在江橋醫院。記者了解到，迄今嘉定區已有8家醫院納入“一平台”管理，其中4家為綜合性醫院（江橋醫院、嘉定區中心醫院、安亭醫院、南翔醫院），4家為專科醫院（區牙防所、區精神衛生中心、區婦幼保健院、區中醫醫院），由此形成協同發展的良好格局。

江橋醫院醫務部主任王長社介紹，醫院還與真新、江橋兩家社區衛生服務中心深度聯動，形成“緊密型城市醫療集團”。專家定期下沉社區，每月開展兩次診間課堂。自去年下半年起，3家醫療機構實現檢驗檢查同質化，社區採樣、集中檢查、統一出報告，並建立起嚴謹的危急值反饋機制，通過電話、微信群及時通知社區家庭醫生，進一步提升醫療服務效率，讓百姓就醫獲得感更強。

（來源：解放日報 記者 顧泳）