全球減重藥“藥王”易主，專家——

純靠減重藥，可能要失望

昨日谷雨，是二十四節氣中春季的最后一個節氣。每逢春夏時節，社交平台上的“減重神藥”又引發關注。其中，2024年5月在我國獲批上市的替爾泊肽注射液備受矚目，今年1月1日起，其被正式納入國家醫保藥品目錄。同時，該藥超過此前紅極一時的司美格魯肽，以約4億美元的優勢登頂全球新“藥王”寶座。

當全球各大藥企紛紛“押寶”減重藥物時，准備嘗試的市民有了新困惑。這些“肽”們究竟如何選擇？依賴藥物是否就能達成減重目標？替爾泊肽在上海地區的首張2型糖尿病處方曾由上海市第十人民醫院內分泌代謝科開出，科主任陳海冰坦言，“這是‘幫你一把’的手段，理性看待減重藥物，才能獲得良好收益。”

3種藥物受眾均不同

替爾泊肽是一種降糖藥物GIP/GLP-1雙靶點受體激動劑。去年7月，替爾泊肽在用於成人2型糖尿病血糖控制、長期體重管理及阻塞性睡眠呼吸暫停3項適應証的基礎上，又增加一項聯合胰島素治療改善成人2型糖尿病血糖控制的新適應証。

“簡單來說，它的主要臨床功能是治療2型糖尿病，卻因顯著的減重效果被追捧，甚至吸引不少人盲目跟風。”陳海冰記得，年初替爾泊肽剛宣布進醫保時，甚至有七八十歲、身材消瘦的老年人在門診問詢，點名要開這款藥。“好在目前已經逐漸回歸冷靜，每天門診約三分之一患者會提到減重藥物的使用需求。”

針對大眾最關心的如何選藥，陳海冰進行了詳細解讀。“目前我國主要廣泛使用的有來自丹麥的司美格魯肽、來自美國的替爾泊肽以及國產的瑪仕度肽。它們在作用靶點上略有不同。”

其中，最早被大眾所熟知的是司美格魯肽。作為單靶點的GLP-1（胰高糖素樣肽-1）受體激動劑，專注激活GLP-1受體，通過中樞神經調控食欲，減少飢餓信號﹔替爾泊肽和瑪仕度肽均為雙靶點受體激動劑，但作用靶點略有不同。除了共有的GLP-1之外，替爾泊肽還作用於GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽），作為腸道內分泌的激素，可抑制胃酸分泌，調節脂代謝﹔而瑪仕度肽的另一個靶點作用於GCG（胰高血糖素），提高基礎代謝，促進脂肪分解。

陳海冰說，臨床上用藥人群也有偏重。“根據目前全球學界共識，司美格魯肽在降低心腦血管不良事件的風險方面証據更強，如果患者本身已是心梗、卒中、腎病等高危人群，未來獲益更佳。”她解釋，如果是有減重需求、尚未出現危險因素的年輕人群，替爾泊肽、瑪仕度肽均可選擇，減重效果比司美格魯肽更佳，其中替爾泊肽的胃腸道不良反應更輕，使用不適感減少，更容易堅持。不過，有脂肪肝等問題的患者，可優先選擇瑪仕度肽。

切勿擅自購買用藥

替爾泊肽被“熱捧”的一大原因與價格密不可分。納入醫保后，原本一劑次高達3000元人民幣的價格降至500余元人民幣。正如患者王先生感慨，八成的降幅帶來的不僅是價格變化，更讓“少數特權”變成了“大眾日常”。不過在陳海冰看來，新藥雖好，減重人群如果單純想依賴藥物，或許仍要失望。

首先是禁忌証。如有甲狀腺髓樣癌或該病的家族史，有抑郁、焦慮等精神情緒問題者，以上3種藥物，包括將要上市的GLP-1受體相關藥物均不能使用。“除此之外，肥胖的相關干預因素很多，如果無法在停藥后回歸正常飲食、作息、運動節奏，必然會‘復胖’。”

陳海冰說，根據近一兩年以來的觀察，患者喜憂參半。“主流推薦的減重周期為強化3個月、維持6個月。也就是說，最初的3個月‘攙著你走’，用藥周期約7天至10天一針，同時配合健康管理﹔3個月至6個月是‘盯著你走’，保持期內應逐漸過渡到自我管理﹔6個月后需要‘獨立行走’，讓用藥帶來的收益維持更久。但確實有不少患者在這個階段‘失聯’了，用藥周期結束后，伴隨著食欲恢復等，能否保持滿意的減重效果，根本還是在於堅持與自律。”

陳海冰說，持續走向大眾的減重藥物，在藥物研發界掀起了研發熱潮。“或許，減肥人群迎來了‘春天’，但我們呼吁，一切前提是安全、健康，切勿擅自購藥，應在醫生指導后科學減重。”

（來源：解放日報 記者 黃楊子）