如何系統應對老齡化社會老年人不斷增長的醫療與養老服務需求？帶著這個疑問，上海市人大社會委養老專業小組成員金迎和同伴們調研走訪醫療機構、民政、醫保等相關部門后，發現上海圍繞國家醫養結合發展要求，構建地方醫養結合體系，已形成較完善的政策體系與部門協同機制，並創新推出“養辦醫”“醫辦養”“簽約合作”“多床聯動”等多種服務模式，基本實現養老機構醫療服務全覆蓋。

“在實際運行中，仍存在一些難點堵點，亟需系統破解。”金迎代表認為，主要問題包括三個方面：在醫養簽約合作實踐層面存在多重制約、“養辦醫”模式面臨生存能力與專業能力雙重挑戰、“醫辦養”模式受體制約束且發展動力不足。

以“醫辦養”模式為例，她指出，公立醫療機構開展養老服務收費低、投入大，普遍處於虧損狀態。增設“養老服務”面臨審批跨部門以及路徑不明確的問題。養老護理員隊伍專業水平低、流動性高，復合型人才短缺。

上海市人大代表金迎

金迎建議，首先，完善跨部門協同機制，優化政策與服務銜接。建立全市動態更新的“養老—醫療床位聯動轉介資源庫”，促進“五床”有序銜接﹔探索“長護險+基本醫保”打包支付，並設立“醫辦養”專項補貼，覆蓋機構與人才激勵﹔構建有序高效的醫養聯合體運行機制，促進資源整合與服務協同﹔由市級層面統籌，推行“一表申請、並聯審批”模式，簡化機構設立流程。

其次，推動公立醫療資源有序開放，引導市場力量形成互補。盤活公立醫療機構閑置資源，轉型為醫養結合服務單元﹔允許公益“醫辦養”機構實行差異化收費，增強機構“造血”能力﹔改革薪酬激勵制度，向一線從事養老或醫養結合服務的醫務人員傾斜﹔鼓勵社會資本參與康復護理、認知障礙照護等薄弱環節，形成多層次供給體系。

此外，聚焦失能老人核心需求，提升醫養結合服務品質。推動數字化轉型，建設全市互聯互通的養老服務平台，動態掌握失能老人情況及醫養服務需求﹔依托該平台建立“一人一檔”需求評估與服務響應機制，推動“互聯網+醫養”融合發展﹔加強照護專業人才隊伍建設，通過院校定向培養、在職持續培訓和短期專項實訓，提升對失能老人的專業照護能力。