根據國家衛生健康委“體重管理年”活動部署要求，上海246家社區衛生服務中心以多種形式開展體重管理服務。截至目前，已有181家開設了體重管理門診，覆蓋率超過73%。就在昨天，受市衛生健康委員會委托，市醫師協會全科醫師分會牽頭制定了全國首個針對社區衛生服務機構的《社區體重管理服務指引》（以下簡稱《服務指引》），為社區衛生服務機構規范、科學、高效開展體重管理服務提供“操作手冊”。

隨著居民生活方式的改變，超重和肥胖及其引發的相關慢性病已成為威脅市民健康的重要因素。體重管理不再是個人追求，而是關乎全民健康素養和公共衛生水平的系統工程。開設在“家門口”的門診，由居民熟悉的家庭醫生團隊坐鎮，提供從健康評估、營養指導，到運動、行為干預的一站式服務，讓專業的體重管理變得觸手可及。基層實踐中，如何系統、有效、可持續地開展體重管理，亟需統一的標准和規范。

此次制定的《服務指引》從基礎設施設備配備、人員配置與職責、工作流程、人群分類管理要點、質量控制五個核心維度，構建了一套完整、詳實且可落地的服務框架。《服務指引》的出台，標志著上海的社區體重管理從“逐步探索”邁向了“標准化實踐”的新階段，為“體重管理年”的各項工作提供了堅實的理論依據和實踐抓手。

此外，上海238家智慧健康驛站也正在進行全新升級，增加體重管理功能模塊。居民可以在智慧健康驛站方便地進行自助體測，獲取身高、體重、腰臀圍和BMI等身體數據，通過終端設備獲取個性化的體重管理指導報告，並通過“健康雲”等線上平台，了解體重管理相關知識。智慧健康驛站與社區體重管理門診相互補充，形成了“線下評估干預+線上監測指導”的O2O服務新模式，提升了服務的可及性和便捷性。

以浦東新區北蔡社區衛生服務中心為例，中心正在探索“1+2+6”模式，實現閉環管理，已自主開發社區版“智慧化體重管理平台”，打破數據孤島，實現與中心檢驗檢查數據、家庭自測設備的無縫對接。同時利用AI算法為居民進行智能風險評估、個性化方案推送，並實現在線打卡、自動隨訪提醒，大幅提升管理效率與居民依從性，讓健康管理隨時隨地。此外，中心還創新“兩個結合，全域覆蓋”，西醫精准干預、中西醫結合，提供全面的體檢與代謝專項檢查，同時線上線下結合，通過設立包含“輕動匯”“輕膳房”“輕講堂”等場景在內的線下“輕體薈”服務專區，以及線上健康指導，打造“醫院—家庭—社區”全程閉環服務場景。中心還組建了由主診醫師牽頭，專科護士、營養師、運動康復師、中醫師、心理醫師共同構成的“六位一體”多學科服務團隊。自啟動體重管理工作以來，全科醫生對簽約居民進行體重管理篩查，累計入組4113人。體重管理門診累計接診297名患者，在體重、腰圍及血糖、血脂、血壓等關鍵代謝指標上均有顯著改善。體重管理相關學科人才獲區級立項3項，其中“肥胖症”被評為浦東新區衛健委特色專病，形成了良好的社會效益與示范效應。

市衛健委相關負責人提出，體重管理是一項需要長期堅持的工程，家庭醫生作為居民健康的“守門人”，在其中扮演著不可替代的角色。今年以來，上海市將體重管理深度融入家庭醫生簽約服務，作為特色服務項目在7個區（浦東、長寧、虹口、寶山、楊浦、青浦、奉賢）率先推進。

各試點區還結合實際，推動家庭醫生學習掌握運動指導技能，在體質評估基礎上，為有需求的簽約居民量身定制運動與飲食相結合的體重管理計劃。最重要的是，家庭醫生對簽約居民進行體重管理全程陪伴，通過定期隨訪，動態監測體重、血壓、血糖等指標變化，及時調整方案，並提供持續的心理支持和健康激勵。這種基於信任的、長期穩定的契約式服務關系，有效解決了體重管理“易反彈、難堅持”的痛點，讓管理服務更具溫度和粘性。

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