家庭醫生累計簽約1100余萬人，常住人口簽約率44%，其中老年人和慢性病患者等重點人群簽約率達到84%﹔截至今年6月底，社區衛生服務機構門診人次數超過3885萬人次，佔全市常住居民門診總量的38.9%——這是上海加強社區醫療衛生服務的最新“成績單”。

作為三甲醫院資源高地的上海，是如何做到讓市民願意、放心地在“家門口”衛生服務機構看病的？

醫療資源下沉

上級醫院門診號源家庭醫生優先約

2023年4月啟動的上海新一輪社區衛生服務能力提升行動，實施一年多來成效明顯。

“提升社區衛生服務能力，重在強化‘四大功能’。”上海市衛健委副主任付晨告訴記者，一是基本醫療服務功能，提升常見病、多發病的鑒別診斷、診療和轉診能力，吸引居民下沉就診﹔二是公共衛生網底功能，固化在疫情防控期間好的經驗做法，提升傳染病防控能力﹔三是健康管理服務功能，依托家庭醫生與居民長期、穩定的服務關系，建立以人為中心的全生命周期健康管理模式﹔四是康復護理服務功能，讓居民就近獲得多種形式康復護理服務。

“全市248家社區衛生服務中心均已上線‘市級分級診療平台’，可為簽約居民預約到36家市級醫院和116家區屬醫院的門診號源。”上海市衛健委基層處處長楊超說，上海持續推進簽約居民優先預約上級醫院門診號源工作，做到每天出診醫生各時段門診號源優先向“市級分級診療平台”開放，比例不低於50%。同時，簽約居民可以通過“市級分級診療平台”預約早於其他平台5天的號源，也可以預約未來2-3天的號源。

通過這樣的改革舉措，上海做實了家庭醫生簽約居民優先預約上級醫院門診號源工作，成為吸引居民前往社區就診的一個關鍵點。

“真的太方便了！”7月29日下午，在閔行區浦江鎮社區衛生中心，68歲的奚阿姨告訴記者。今年5月，奚阿姨被查出患有甲狀腺結節。家庭醫生邢春梅在初步檢查后為她預約了5天后的上海交通大學附屬仁濟醫院南院劉驊醫生的專家門診。專家確診其為惡性腫瘤，通過社區轉診“綠色通道”，很快入院，6月25日手術成功，因為早診早治，還免了化療之苦。返回社區做術后健康管理的奚阿姨很是慶幸：“如果我自己去挂號，不可能這麼快就搶到專家號的。”

在上海社區衛生服務中心，也能看上二、三級醫院的專家門診。

數據顯示，號源下沉以來，預約號源人群中高血壓、糖尿病的簽約居民佔62.5%，60歲及以上人群佔77.4%。這意味著，通過做實號源下沉，讓家庭醫生有渠道、有平台將超出社區功能定位和能力范圍的患者轉診到上級醫院進一步治療，吸引老百姓尤其是60歲以上老人願意來社區首診，實現了“小病在基層，大病進上級醫院，康復回社區”的分級診療格局。

今年以來，上海市、區兩級醫療機構共派出專家2.1萬人次下沉社區開設適宜專科門診，專家社區門診量達40.3萬人次。楊超說：“下一步，我們將繼續細化上級醫院簽約居民的服務，包括窗口設置得是不是醒目，‘優先就診、優先檢查、優先住院’服務流程是不是通暢等，不斷提升簽約居民經社區轉診以后的就醫感受。同時，做好號源預約的監測、評價及考核，進一步把好事辦好。”

病種清單更長

逾六成社區醫院能做門診小手術

今年，上海計劃以《上海市社區醫療服務基本病種清單》為切入點，推廣相應適宜技術在社區的應用。

在這份清單上，有西醫161種疾病、中醫114種疾病診療進入社區，明確以全科診療為基礎，堅持中西醫並重，循序漸進強化婦科、眼耳鼻喉科、皮膚科、兒科等適宜專科服務能力。截至6月，全市社區平均開展西醫診療病種121種，較2023年同期增加13種，各社區衛生服務中心均可提供6類中醫醫療技術和中藥飲片服務。

值得一提的是，目前，上海60%以上的社區已具備開展適宜小手術項目的技術，能為居民提供適宜的清創縫合術、燒傷沖洗清創術、淺表腫物切除術、膿腫切開引流術等。社區衛生服務中心設置了規范的門診手術室，主要由具有豐富外科經驗的醫師和上級醫院下沉的專家開展手術。

社區有了手術室，能做不少小手術項目。

社區的藥品配備也在不斷擴充。據悉，上海定期調整、優化和擴充藥品供應目錄。截至目前，全市社區衛生服務中心平均配備藥品669種，較2023年底增加53種。全市各區區域醫聯體內常見病、慢性病同通用名藥品上下銜接吻合度為78.4%，較2023年底增加7.8個百分點。

閔行區衛健委主任杭文權介紹，截至今年6月，該區14家社區衛生服務中心西醫基本病種平均開展136種，中醫基本病種平均開展72種，在全市排名分列第一、第二。社區就診比例也隨之穩步提升，上半年社區門診就診388.7萬人次，佔區屬公立醫療機構65.43%，實現了“更多就醫需求在社區就能解決”。

醫生在閔行區浦江鎮社區衛生服務中心做消化內鏡手術。

新增康護功能

推進社區“三中心一診室”項目建設

一項覆蓋上海市所有社區、有1.7萬余名居民參與的調查顯示，“康復醫療服務”和“護理服務”，在社區診療服務需求中排在前兩位。

“民有所呼，必有所應”。去年以來，上海部署在社區衛生服務中心新增康復和護理服務功能，打造社區“三中心一診室”——社區康復中心、護理中心、健康管理中心和標准化口腔診室。目前，全市已建成119家社區康復中心、36家社區護理中心和32家社區標准化口腔診室。

“患病老年人大多都是多病共存，需要康復、護理服務的跟進，比如老人骨折后的肢體康復、腦出血后的神經和肢體康復，長期臥床老人的褥瘡護理、傷口和造口護理等等。”楊超表示，目前平均每家社區康復中心治療區面積近600平方米，配備了一批康復機器人、移動天軌等現代智能化康復設備，可提供近40項康復服務項目。社區護理中心在提供皮膚護理、排泄護理、營養護理等8類26項基本護理服務的基礎上，還能為患者提供腹膜透析、傷口護理等專科和特色護理服務。

社區衛生服務中心新建了康復治療中心。

中醫適宜技術受到社區居民歡迎。

在口腔醫療服務方面，全市已建成的社區衛生服務中心標准化口腔診室，平均面積達到223平方米，擁有牙科綜合治療椅4.5台，能夠提供包括齲齒填充、根管治療、各類牙齒拔除、口腔種植修復等17項服務。

據介紹，上海今后將推進社區健康管理中心建設，以居民電子健康檔案應用為載體，為居民提供建檔、篩查、診療和科普干預等全過程、連續性健康管理服務，進一步提高居民健康素養水平。

“這些新做法讓我們基層老百姓很有獲得感。你看，現在約專家號容易了，動小手術不用去擠大醫院，在社區做康復護理讓家人更方便，這樣我們當然放心在‘家門口’看病了。”奚阿姨滿意地說。

（本文圖片均由上海市閔行區衛生健康委提供）

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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